阿莫西林在临床上的应用及应注意的问题

阿莫西林在临床上的应用及应注意的问题

阿莫西林(Amoxicillin) ,又名羟氨苄青霉素，是半合成青霉素类抗生素,对革兰阳性菌和某些革兰阴性菌都具有良好的抗菌作用,其制剂主要有胶囊、颗粒、片剂等口服剂型,目前广泛用于泌尿系统、呼吸系统和胆道等感染的治疗，在临床上得到了广泛应用, 并取得显著疗效。但临床上有关阿莫西林引起过敏性休克,甚至死亡等的病例也时有报道,严重威胁着患者的生命健康，本文笔者的工作经验结合国内的相关文献探讨阿莫西林在临床上的应用及应注意的问题。

1 阿莫西林在临床上的应用

1.1 抗菌作用其抗菌谱和对绝大多数细菌的体外抗菌作用基本与氨芐青霉素相同。但对肠球菌和沙门氏菌的作用较后者强2倍，另外，体外杀菌实验和感染动物保护实验显示，本品对多种细菌的杀菌作用较氨芐迅速而强。阿莫西林各种制剂作为一种广谱抗菌药物, 抗菌活性强, 可用于治疗由敏感细菌感染引起的各种感染。

如临床应用阿莫西林胶囊或悬液治疗各种感染的痊愈或显效达90%以上。对溶血性链球菌、肺炎球菌、不产青霉素酶金黄葡萄球菌或流感杆菌所致的咽炎、扁桃体炎、鼻窦炎、中耳炎、支气管炎、肺炎的治愈率为80%～94%。本品治疗慢性支气管炎的疗效优于氨芐青霉素。无并发症的淋病，经过本品单次口服3g的治愈率达97%。阿莫西林对皮肤和软组织感染的治愈率可达96%。以本品和庆大霉素合用治疗心脏内膜炎获愈者也有报告。临床上也用于治疗对链霉素耐药的伤寒杆菌菌引起的伤寒，或因骨髓抑制而不能使用氯霉素的病人[1]。

1.2阿莫西林与他药联合应用[1]

1.2.1阿莫西林与洁霉素和红霉素联合用药治疗预防心内膜炎研究发现口服阿莫西林3g与洁霉素600mg和红霉素2g血高峰浓度分别可达27μg/ml、5.5μg/ml和3.1μg/ml超过了链球菌和金黄葡萄球菌等引起的内膜炎的常见致病菌的MIC。经单用红霉素治疗失败的患者，应用阿莫西林等三种药物联合治疗后，获得了良好的疗效。

1.2.2阿莫西林与与奥美拉唑清除幽门螺杆菌使用奥美拉唑20mg与阿莫西林500mg合用，57例患者细菌清除率为82.5%。刘氏报道，经胃镜证实胃溃疡病85例，两药合用2周，停药4周后复查，治愈率达85%，副反应轻微。

1.2.3阿莫西林与与雷尼替丁治疗胃炎及消化性溃疡研究发现，幽门螺杆菌的持续感染与活动性胃炎、复发性消化性溃疡密切相关。Hentschel等在使用雷尼替丁的基础上使用阿莫西林效果很好。

1.2.4阿莫西林与梭甲半肤氨酸治疗慢性支气管炎慢性支气管炎急性发作期，合理的抗感染治疗是控制发作的关键。阿莫西林与甲半胱氨酸联合用药后阿

莫西林在支气管分泌物中的浓度比单用阿莫西林要高。这两种药物在药代动力学上具有协同作用，羧甲半胱氨酸能使阿莫西林更易透过血气屏障，使阿莫西林呼吸道分泌物中的药物浓度增加，有利于短期内消灭细菌。

1.2.5阿莫西林与克拉维酸复合物治疗泌尿道感染Senior等用阿莫西林与克拉维酸复合物治疗实验性膀胱炎的有效率为87%。联合用药能增加阿莫西林对大肠杆菌克雷伯肺炎普通变形流感嗜血杆菌的抗菌活性。

2临床上应用阿莫西林时常见的不良反应

应用本品副作用及不良反应的发生率为5～6%。腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应较为多见，占3.1%；次为皮疹，占2%，易发生于传染性单核细胞增多症者。此外尚有药物热、哮喘等。尿常规和肾功能均正常，少数病人的血清转氨酶升高，偶有嗜酸粒细胞增多和白细胞降低等。临床上应用阿莫西林的不良反应还有变态反应（皮肤过敏反应、剥脱性皮炎、过敏性休克）、血小板减少、淋巴结肿大、腹绞痛等[2].

综上所述，临床上应用阿莫西林的各种制剂时应加强不良反应（ADR）的监测,及时完善说明书中药品安全性信息，且用药前应规范皮试,严密观察用药过程，减少不良反应及副作用的产生，达到临床合理有药的目的。

参考文献

[1] 齐莹.浅谈西药阿莫西林在临床上的应用.中国民族民间医药.2009

[2] 王乃华.阿莫西林的不良反应.医药导报.2001,20 (9)