中国心理卫生杂志２０１８年第３２卷第４期 ·临床精神病学· 青少年抑郁症患者照顾者 生活质量与照顾者负担的相关性 郭鑫杨敏朱冬琴 （中南大学湘雅护理学院，长沙４１００１３ 通信作者：杨敏ｙａｎｇｍｉｎｚｈｕ＠ＣＳＵ．ｅｄｕ．ｃｎ） 【摘 要】目的：了解青少年抑郁症患者的照顾者的生活质量、照顾者负担现状及其相关因素，并探讨 两者的相关性。方法：选取湖南省长沙市中南大学湘雅二医院知情同意的青少年抑郁症患者照顾者１８０人， 使用１７项汉密顿抑郁量表（ＨＡＭＤ－１７）、ＳＦ－３６健康调查量表（ＳＦ一３６）、Ｚａｒｉｔ护理者负担量表（ＺＢＩ）分 别对患者的抑郁症状、照顾者的生活质量和照顾者负担进行调查。结果：ｓＦ．３６各维度得分均低于国内常 模（Ｐ＜０．０１）；ＺＢＩ得分为（３２ ４－１５）分，７３．７％的青少年抑郁症照顾者处于轻中度负担水平。单因素分 析结果表明，抑郁症患者病程长、有自杀史，受教育程度低、家庭月收入低的照顾者ｓＦ．３６评分较低（Ｐ ＜０．０５）。住院抑郁症患者、病程长、ＨＡＭＤ评分高、在职、近３个月发生重大事件的照顾者ＺＢＩ评分较 高（Ｐ＜０．０５）。青少年抑郁症照顾者ｓＦ－３６各维度得分与ＺＢＩ两维度得分均呈负相关（ｒ＝一０．５６一一 ０．２４，均Ｐ＜０．０１）。结论：青少年抑郁症照顾者生活质量严重受损，存在明显的照料负担；受教育程度 低、家庭月收入低、在职、近３个月发生重大事件、病程长、有自杀史、ＨＡＭＤ评分高的青少年抑郁症患 者的照顾者生活质量低、照料负担重，且两者呈负相关。 【关键词】 青少年；抑郁症；照顾者；生活质量；照顾者负担；现况调查 中图分类号：Ｒ７４９．４１文献标识码：Ａ文章编号：１０００—６７２９（２０１８）００４—０３２９—０６ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００—６７２９．２０１８．０４．０１２ （中国心理卫生杂志，２０１８，３２（４）：３２９—３３４．） Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ａｎｄ ｃａｒｅｇｉｖｅｒ ｂｕｒｄｅｎ ａｍｏｎｇ ｐｒｉｍａｒｙ ｃａｒｅｇｉｖｅｒｓ ｏｆ ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ＧＵＯ Ｘｉｎ，ＹＡＮＧ Ｍｉｎ，ＺＨＵ Ｄｏｎｇｑｉｎ Ｘｉａｎｇｙａ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｓｃｈｏｏｌ，Ｃｅｎ￣ａｌ Ｓｏｕｔｈ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｓｈａ ４１００１３，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＹＡＮＧ Ｍｉａ．ｙａｎｇｎｄｎｚｈｕ＠Ｃ￥１Ｊ，．ｅｄｕ．ｃｎ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅｓ：Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ａｎｄ ｒｅｌａｔｅｄ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ，ｃａｒｅｇｉｖｅｒ ｂｕｒｄｅｎ ｉｎ ｐｒｉｍａｒｙ ｃａｒｅｇｉｖｅｒｓ ｏｆ ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ａｎｄ ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ａｎｄ ｃａｒｅｇｉｖｅｒ ｂｕｒ－ ｄｅｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｏｔａｌｌｙ １８０ ｃａｒｅｇｉｖｅｒｓ ｏｆ ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓ ｗｉｈｔ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｗｅｒｅ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｘｉｎａｇｙａ Ｈｏｓ— ｐｉｔａｌ ｏｆ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｓｏｕｔｈ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｉｎ Ｃｈａｎｇｓｈａ，Ｈｕｎａｎ ｐｒｏｖｉｎｃｅ．Ｔｈｅ Ｈａｍｉｌｔｏｎ Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ Ｓｃａｌｅ一１７（ＨＡＭＤ－１７）， Ｓｈｏｒｔ Ｆｏｒｍ ３６ Ｈｅａｌｈｔ ｓｕｒｖｅｙ Ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ（ＳＦ一３６）ａｎｄ Ｚａｒｉｔ Ｃａｒｅｇｉｖｅｒ Ｂｕｒｄｅｎ Ｉｎｔｅｒｖｉｅｗ（ＺＢＩ）ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ ｔ０ ａｓ— ｓｅｓｓ ｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ａｎｄ ｃａｒｅｇｉｖｅｒ ｂｕｒｄｅｎ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｃａｒｅｇｉｖｅｒｓ ｏｆ ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓ ｗｉｈｔ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ＳＦ一３６ ｄｉｍｅｎｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｌｏｗｅｒ ｉｎ ｃａｒｅｇｉｖｅｒｓ ｔｈａｎ ｉｎ ｔｈｅ ｎａｔｉｏｎａｌ ｎｏｒｍ（Ｐ＜ ０．０１）．Ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｓｃｏｒｅ ｏｆ ＺＢ１ ｗａｓ（３２±１５），ｗｈｉｌｅ ７３．７％ｃａｒｅｇｉｖｅｒｇ ｂｕｒｄｅｎ ｗａｓ ｉｎ ｔｈｅ ｌｏｗ ａｎｄ ｍｏｄｅｒａｔｅ ｌｅｖ— ｅ１．Ｔｈｅ ＳＦ一３６ ｓｃｏｒｅｓ ｗｅｒｅ ｌｏｗｅｒ ｉｎ ｃａｒｅｇｉｖｅｒｓ ｔａｋｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｏｎｇｅｒ ｃｏｕｒｓｅ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｓｕｉｃｉｄｅ ｈｉｓｔｏ— ｒｙ，ｗｉｔｈ ｌｏｗｅｒ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｌｅｖｅｌ，ｗｉｈｔ ｌｏｗｅｒ ｆａｍｉｌｙ ｉｎｃｏｍｅ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ＺＢＩ ｓｃｏｒｅｓ ｗｅｒｅ ｈｉｇｈｅｒ ｉｎ ｔｈｏｓｅ ｔａｋｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ｈｔｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｈｏｓｐｉａｔｌ，ｗｉｔｈ ａ ｌｏｎｇ ｃｏｕｒｓｅ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅ，ｗｉｈｔ ｈｉｇｈｅｒ ＨＡＭＤ ｓｃｏｒｅｓ，ａｎｄ ｔｈｏｓｅ ｗｉｔｈ ｍａｊｏｒ ｅ— ｖｅｎｔｓ ｉｎ ｈｔｅ ｐａｓｔ ３ ｍｏｎｔｈｓ，ａｎｄ ｂｅｉｎｇ ｏｎ ｔｈｅ－ｊｏｂ，（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｃａｒｅｇｉｖｅｒ ｂｕｒｄｅｎ（ｐｅｒｓｏｎａｌ ｂｕｒｄｅｎ ｎａｄ ｒｏｌｅ ｂｕｒ－ ｄｅｎ）ｏｆ ｃａｒｅｇｉｖｅｒｓ ｗａｓ ｎｅｇａｔｉｖｅｌｙ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ（ｐｈｙｓｉｃａｌ ｈｅａｌｔｈ ａｎｄ ｍｅｎｔａｌ ｈｅａｌｔｈ）（ｒ＝一 锵 嚣簿 １． 黪 ３２９ ３３０ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｎｔａ１ Ｈｅａｌｔｈ Ｊｏｕｒｎａ１．Ｖｏｌ ３２，Ｎ０．４，２０１ ８ ０．５６一一０．２４。Ｐｓ＜０．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｏｆ ｃａｒｅｇｉｖｅｒｓ ｏｆ ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｓ ｓｅｖｅｒｅｌｙ ｉｍｐａｉｒｅｄ，ａｎｄ ｔｈｅｙ ｈａｖｅ ｏｂｖｉｏｕｓ ｃａｒｅｇｉｖｅｒ ｂｕｒｄｅｎ．Ｔｈｅ ｃａｒｅｇｉｖｅｒｓ ｗｉｔｈ ｌｏｗｅｒ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｌｅｖｅｌ，ｌｏｗｅｒ ｆａｍｉｌｙ ｉｎｃｏｍｅ， ｎｄ ｂｅｉａｎｇ ｏｎ—ｔｈｅ－ｊｏｂ，ｗｉｈｔ ｍａｊｏｒ ｅｖｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｓｔ ３ ｍｏｎｔｈｓ，ａｎｄ ｔｈｏｓｅ ｔａｋｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａ ｌｏｎｇ ｃｏｕｒｓｅ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅ，ｓｕｉｃｉｄｅ ｈｉｓｔｏｒｙ，ａｎｄ ｈｉｇｈｅｒ ＨＡＭＤ ｓｃｏｒｅ ｍａｙ ｈａｖｅ ｈｅａｖｙ ｂｕｒｄｅｎ ａｎｄ ｌｏｗ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ．Ｔｈｅ ｃａｒｅｇｉｖｅｒ ｂｕｒ— ｄｅｎ ｏｆ ｃａｒｅｇｉｖｅｒｓ ｏｆ ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓ ｗｉｈ ｄｅｐｒｅｓｓｉｔｏｎ ｉｓ ｎｅｇａｔｉｖｅｌｙ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｔｈｅｉｒ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓ；ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ；ｃａｒｅｇｉｖｅｒ；ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ；ｃａｒｅｇｉｖｅｒ ｂｕｒｄｅｎ；ｃｒｏｓｓ—ｓｅｃｔｉｏｎａｌ ｓｔｕｄｉｅｓ （Ｃｈｉｎ Ｍｅｎｔ Ｈｅａｌｔｈ Ｊ，２０１８，３２（４）：３２９—３３４．） 青少年抑郁症属于青少年情感性障碍范畴，是 当今青少年最普遍的心理疾病之一。由于青少年时 期的心理发育尚未成熟，这一时期出现的抑郁症状 岁；１７项汉密顿抑郁量表（Ｈａｍｉｌｔｏｎ Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ Ｓｃａｌｅ．１７，ＨＡＭＤ．１７） 测评总分＞１７分。②与患 者同住，年龄＞１８岁，照顾时间大于３个月；承 担主要的照顾任务，每个患者只选取１名照顾者； 与成年抑郁症患者临床表现有所不同，如易怒、攻 击行为、学习成绩下降、厌学逃学、亲子冲突增多 等最初常被误认为是青春期的正常现象，故青少年 抑郁症常被漏诊而错过了最佳治疗时期 １－３］。流行 ③语言表达及沟通能力较好；自愿参与本次研究。 排除标准：①患者合并有其他精神障碍或器质性疾 病；②照顾者患有认知、精神障碍或严重器质性疾 病；③获取报酬的照顾者。本研究通过中南大学伦 理委员会审查。 病学调查显示，青少年重度抑郁障碍的终身患病率 为１５％～２０％ 。据报道，抑郁症所产生的疾病 负担在所有精神疾病中居于首位，由于抑郁症为持 续性病程，患者需长期甚至终生服药，对于承担主 要照料任务的照顾者，无论其身体还是心理上都会 共发放问卷１８５份，回收有效问卷１８０份，有 效回收率为９７．３％。照顾者平均年龄为（４４±８） 岁，患病后照顾者平均照顾时间达（５．８±７．３） 个月，８７．８％的照顾者由其父母担任，９３．９％的照 顾者对抑郁症的了解程度为不了解或了解一些，青 产生较重的照顾负担，包括身体变差、压力增大、 自我价值感降低等 引。目前国内外关于抑郁症照 顾者的研究主要集中于成年抑郁症照顾者的相关研 究，其中针对照顾者生活质量或照顾负担的研究多 为单一研究，而针对青少年抑郁症照顾者的生活质 量及照顾者负担相关性的研究较为少见。本研究了 解青少年抑郁症照顾者的生活质量、照顾者负担现 状及其相关因素，并探讨两者之间的相关性，为今 少年抑郁症患者平均病程为（１３．１±１６．０）个月。 １．２工具 １．２．１ １７项汉密顿抑郁量表（Ｈａｍｉｌｔｏｎ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｒａｔｉｎｇ ｓｃａｌｅ １７，ＨＡＭＤ．１７） 评估抑郁症患者的抑郁症状，共１７个条目， 后针对青少年抑郁症照顾者进行针对性的干预提供 依据，从而减轻其照顾者负担，改善其生活质量。 １对象与方法 １．１对象 分为７个因子：焦虑／躯体化、体重、认知障碍、 日夜变化、阻滞、睡眠障碍和绝望感。大部分项目 采用５级评分法。各级的标准为：０无；１轻度；２ 中度；３重度；４极重度。少数项目采用３级评分 法，其分级的标准为：０无；１轻～中度；２重度。 该量表得分越高，说明患者抑郁症状越严重。 按照目的抽样的方法，选取２０１７年３—９月在 １．２．２ ｓＦ一３６健康调查量表（Ｓｈｏｒｔ Ｆｏｒｍ ３６ Ｈｅａｌｔｈ ｓｕｒｖｅｙ Ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ，ＳＦ．３６） 中南大学湘雅二医院精神科门诊及住院部进行治疗 的青少年抑郁症患者的照顾者。根据以往研究中所 评估被测人群的身心健康水平，共３６个条目 ８个维度。生理健康方面即躯体健康总测量 （ｐｈｙｓｉｃａｌ ｃｏｍｐｏｎｅｎｔ ｓｕｍｍａｒｙ，ＰＣＳ）包含４个维 得相关系数ｒ值范围，借助软件Ｇ．ｐｏｗｅｒ计算得出 所需样本量范围为１５０—２７０例，本研究的样本量 在该范围之内。纳入标准：①被照顾者被确诊为抑 郁症，抑郁症的诊断符合疾病和有关健康问题的国 际统计分类第十次修订本（Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｄｉｓｅａｓｅｓ ａｎｄ Ｒｅｌａｔｅｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｐｒｏｂ． 度：生理机能（ｐｈｙｓｉｃａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ＰＦ）、生理职能 （ｒｏｌｅ－ｐｈｙｓｉｃａｌ，ＲＰ）、躯体疼痛（ｂｏｄｙ ｐａｉｎ，ＢＰ）、 一般健康（ｇｅｎｅｒａｌ ｈｅａｌｔｈ，ＧＨ）；心理健康方面即 心理健康总测量（ｍｅｎｔａｌ ｃｏｍｐｏｎｅｎｔ ｓｕｍｍａｒｙ， ＭＣＳ）包含４个维度：精力（ｖａｌｉｄｉｔｙ，ＶＴ）、社 １ｅｍｓ，Ｔｅｎｔｈ Ｒｅｖｉｓｉｏｎ，ＩＣＤ一１０）Ｈ ；年龄１２～１８ 中国心理卫生杂志２０１８年第３２卷第４期 ３３１ 会功能（ｓｏｃｉａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ＳＦ）、情感职能（ｒｏｌｅ．ｅ． 青少年抑郁症照顾者ｓＦ．３６中ＰＣＳ、ＭＣＳ平 ｍｏｔｉｏｎａｌ，ＲＥ）和精神健康（ｍｅｎｔａｌ ｈｅａｌｔｈ， 均得分分别为（６５±１９）、（５９±２２）分。生活质 ＭＨ）。每个维度得分０—１００分，得分越高表明生 量８个维度的得分均明显低于中国常模，且Ｐ＜ 活质量越好。中文版一致性信度系数除了社会功 ０．０１（表１）。本研究生活质量调查结果与成年抑 能、精力维度，其余６维度变化范围为０．７２— 郁症照顾者¨ 的比较见表２。抑郁症患者病程、 ０．８８，满足群组比较的要求。两周重测信度变化范 照顾者受教育程度、家庭月收入是生活质量生理维 围为０．６６～０．９４ 度的相关因素（Ｐ＜０．０５）；患者有无自杀史、照 １．２．３ Ｚａｒｉｔ护理者负担量表（Ｚａｒｉｔ ｃａｒｅｇｉｖｅｒ ｂｕｒｄｅｎ ｉｎｔｅｒｖｉｅｗ，ＺＢＩ） 。］ 表１ 青少年抑郁症照顾者与常模 的ｓＦ一３６评分比较 评估被测人群的照顾者负担水平，２个维度共 （ ±ｓ） ２２个条目，即个人负担和责任负担，以及照顾者 对护理负担的总评价，从照顾者的健康状况、精神 状态、社会生活及经济情况４方面进行全面的照顾 负担评估。每个条目分值为０—４分，总分为所有 条目得分之和（０—８８），分数越高表明照顾者负 担越重。总分小于２０分表示无负担，２０—３９分表 示照顾者负担为轻度，４０—５９分表示中度，大于 等于６０分则表示重度。中文版总的Ｃｒｏｎｂａｃｈ仅系 数为０．８７，内部一致性信度较好，量表各因子内 条目（条目４、５除外）的结构效度的相关性较 好，量表的信度、效度和反应度等指标基本达到了 注：ｓＦ一３６，ｓＦ－３６健康调查量表；ＰＣＳ，躯体健康总测量； 国外量表译制的工作要求，目前被广泛用于照顾者 ＰＦ，生理机能；ＲＰ，生理职能；ＢＰ，躯体疼痛；ＧＨ，一 的护理负担评估。 般健康；ＭＣＳ，心理健康总测量；ＶＴ，精力；ＳＦ，社会功 资料收集在患者住院的病房或就诊的门诊候诊 能；ＲＥ，情感职能；ＭＨ，精神健康。 室进行。为保护患者的隐私及方便输入资料时的信 息核查，问卷采用匿名编号的形式，研究者现场发 表２青少年抑郁症照顾者与成年抑郁症照顾者的ｓＦ－３６评 放问卷，并向研究对象详细讲解问卷的填写方法。 分比较（ ± ） 调查问卷由研究对象自行填写，填写完后由研究者 当场收回。 １．３统计方法 采用ＳＰＳＳ２２．０软件进行统计分析。计数资料 用例数（百分比）进行频数统计，符合正态分布 的计量资料用（平均数±标准差）表示，不符合 正态分布的计量资料用中位数（最小值，最大值） 表示，采用单样本ｔ检验比较本研究对象与国内常 模及成年抑郁症照顾者ｓＦ一３６量表评分。采用两独 立样本ｔ检验和方差分析探讨生活质量和照顾者负 担的相关因素。采用Ｐｅａｒｓｏｎ相关分析生活质量与 注：ｓＦ一３６，ｓＦ－３６健康调查量表；ＰＣＳ，躯体健康总测量； 照顾者负担的相关性。 ＰＦ，生理机能；ＲＰ，生理职能；ＢＰ，躯体疼痛；ＧＨ，一 ２ 结 果 般健康；ＭＣＳ，心理健康总测量；ＶＴ，精力；ＳＦ，社会功 能；ＲＥ，情感职能；ＭＨ，精神健康。 ２．１青少年抑郁症照顾者ｓＦ一３６评分情况 黼 ＋站 ３３２ 顾者受教育程度、家庭月收入是生活质量心理维度 的相关因素（Ｐ＜０．０５）（表３、４）。 表３不同人口学特征照顾ＰＣＳ评分的比较（ ４－ ） 及病程、ＨＡＭＤ分级、照顾者职业、近３个月是 否发生重大事件是照顾者负担的相关因素，Ｐ＜ ０．０５，见表５。 表５不同人口学特征照顾者Ｚａｒｉｔ护理负担评分比较 （ ±Ｓ） 注：ＰＣＳ，躯体健康总测量。 表４不同人口学特征照顾者ＭＣＳ评分比较（ ４－ｓ） 注：ＨＡＭＤ，汉密顿抑郁量表；重大事件指亲人去世、离 婚、解雇、破产等。 ２．３青少年抑郁症照顾者生活质量与照顾者负担的 相关性分析 ＳＦ－３６中ＰＣＳ和ＭＣＳ得分与Ｚａｒｉｔ护理负担总 得分均呈负相关（ｒ＝一０．６０、一０．５９，均Ｐ＜ ０．０１）。ＳＦ－３６中ＰＦ、ＲＰ等８个维度得分与Ｚａｒｉｔ 护理负担中个人负担和责任负担得分两两均呈负相 关（ｒ＝一０．５６～一０．２４，均Ｐ＜０．０１）。 ３讨注：ＭＣＳ，心理健康总测量。 论 生活质量是指不同文化和价值体系中的个体对 他们的目标、期望、标准和所关心的事情有关的生 活状况的体验，包括生理、心理、精神和社会等方 ２．２青少年抑郁症照顾者Ｚａｒｉｔ护理负担评分情况 照顾者负担平均得分（３２±１５）分，责任负 担维度平均得分（６．５±４．９）分，个人负担维度 平均得分（１９ ４－８）分，其中重度负担１０例 （５．６％），中度负担３８例（２１．１％），轻度负担９４ 例（５２．２％），无负担３８例（２１．１％）。条目２２ 面，能比较全面地反映人们的健康状态。本研究结 果显示，青少年抑郁症照顾者生活质量的８个维度 得分均明显低于国内常模¨ ，表明照顾抑郁症患 者会影响到照顾者的生活质量。这与黄智辉等对成 年抑郁症患者照顾者的研究结果基本一致 ，但 结果显示：３７．８％的照顾者自评有中度负担， 本研究结果中青少年抑郁症照顾者ｓＦ．３６中生理机 ３０．０％的照顾者自评有重度负担。抑郁症患者来源 能和社会功能两个维度得分高于成年抑郁症照顾 粥 ｉ 中国心理卫生杂志２０１８年第３２卷第４期 ３３３ 者，而情感职能维度得分低于成年抑郁症照顾者。 从以往研究中发现，成年抑郁症照顾者大多数为其 配偶 ’” 。由于成年抑郁症患者社会功能的部分 丧失，有时还需住院治疗，配偶作为其主要照顾 者，不但要抽出更多的时间和精力来关注患病的妻 子／丈夫，还要承担起家庭中更多的职责，同时疾 病的治疗会带来巨大的经济负担，这导致其正常的 社交、工作受到影响，同时心理上的压力也会导致 生理上的不适¨ 。另外，与成年抑郁症患者相比， 青少年抑郁症患者心理发育尚不成熟，常发生亲子 关系的冲突¨ ，这可能导致青少年抑郁症父母情 感职能得分较低。另外，对青少年抑郁症照顾者所 病子女是天经地义的事情，即使在照顾过程中影响 到他们正常的社交、工作等，使他们感到身心俱 疲，也没什么值得抱怨的，另外，对于子女患病， 尤其是抑郁症这类心理疾病，多数父母存在内疚心 理以及负罪感，认为子女患病和自己以往不良的沟 通方式、不当的教育方式以及恶化的夫妻关系等有 关 ，因此可能会在照顾负担的评估中有所保 留。本研究照顾者负担的结果无论在负担总分，还 是在两维度得分上均明显高于周茜等 ６ 的研究结 果。分析原因，一方面，可能与患者年龄较小有 关。青少年正处于生理发育及心理发展的双重关键 时期，与成人相比，青少年时期的抑郁症起病更为 隐匿，会影响到青少年的生长发育、人际交往、学 感受到的健康状况变化结果显示，４３．３％的照顾者 感觉身体状况变差，说明近一半的照顾者认为照料 习成绩等，甚至使成年后患抑郁症的风险增加２— ４倍，给家庭和社会带来巨大的负担 ｊ。据报 道，抑郁症在青少年时期的疾病负担居于抑郁症疾 病负担的首位 ，患者常会出现情绪不稳定的情 况，父母在照顾过程中会消耗自身更多的时间和精 青少年抑郁症患者对自己的身体健康造成了不良影 响，进而使其生活质量受损。本研究也表明青少年 抑郁症照顾者与成年照顾者生活质量的受损方面有 所不同，提示我们在针对抑郁症照顾者这一人群采 取干预措施时，要区别对待，以避免其生活质量持 续恶化。单因素分析显示，照顾者的受教育程度及 家庭月收入是照顾者生活质量生理维度及心理维度 的相关因素，患者病程是照顾者生活质量的生理维 度的相关因素，患者有无自杀史是照顾者生活质量 心理维度的相关因素。照顾者的受教育程度及家庭 力，易产生疲惫、失眠等健康问题，可加重其照顾 负担。另一方面，可能与照顾者所处年龄段有关， 成年抑郁症照顾者多为其父母或配偶。本研究调查 结果显示，青少年抑郁症照顾者中８７．８％为其父 母，平均年龄４４岁。青少年抑郁症父母与成年抑 郁症父母相较而言，发展事业需要消耗更多的时间 和精力，致使其承受更大的压力，与成年抑郁症患 月收入越高，其生活质量越好；农村青少年抑郁症 照顾者的生活质量明显差于城市照顾者。此外，随 着患者病程的拉长，病情反复发作，照顾者需长期 照顾患者饮食起居及抚平其情绪波动等，难免对其 躯体功能造成一定的损害 。据报道，青少年抑 郁症患者常伴有严重的社会功能损害及明显上升的 自残自杀风险¨ ，作为其照顾者，如果患儿曾有 自杀行为，那么在之后的照顾过程中的担惊受怕、 神经紧绷会导致其心理健康持续恶化 。这一研 究结果提示我们在对青少年抑郁症照顾者进行干预 的过程中，应给予来自偏远地区，经济条件较差的 照顾者更多的关注，另外对于反复发作病程较长、 有自杀史的青少年抑郁症照顾者，应给予针对性的 干预措施。 本研究结果显示，青少年抑郁症照顾者的护理 负担普遍存在，大多数青少年抑郁症照顾者处于轻 者配偶相比，青少年抑郁症父母对孩子未来学业、 社交、婚姻的担心会更多，同时作为一级亲属，其 本身具有一定的易感素质 ，综合而言，该群体 身心负担均较重。条目２２的结果显示，６７．８％的 照顾者自评有中到重度负担，因此青少年抑郁症照 顾者这一群体值得引起关注。单因素分析显示，门 诊患者照顾者的照顾负担较重，这可能与住院时医 护人员会督促患者进行各种治疗，并能更好的处理 各种突发情况等有关，因此和住院患者照顾者相 比，门诊患者照顾者照顾负担更重。研究结果还显 示，在职照顾者的照顾负担明显高于无业照顾者， 这可能是因为在职照顾者除了要照顾抑郁症患者， 还要平衡工作上的各种事务，因此照顾负担较重。 另外，重大负性生活事件对生活质量有较大的影 响，生活事件是在个人生活中需要其适应的较大的 中度负担水平。这可能与我国传统文化及观念有 关，在中国“家庭观念”比较流行，父母照顾患 环境变化，往往致使人心理平衡的失调 ，其造 成的打击、孤独感、失落感在一定程度上降低了照 嚣鞲 ３３４ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｎｔａｌ Ｈｅａｌｔｈ Ｊｏｕｒｎａｌ，Ｖｏｌ ３２，Ｎｏ．４，２０１８ 顾者的生活质量。除此之外，青少年抑郁症患者的 病情越严重，照顾者所感受到的照顾负担越重。这 是由于患者病情越严重，其１３常生活中对照顾者的 Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２０１４，３６（６）：７４３—７４７． ¨［６】周茜，陈风娇，罗珊霞，等．抑郁症住院病人家庭照顾者负担现 状及影响因素【Ｊ】．护理研究，２０１５，（９）：１１１５—１１１７． ［７】范肖冬．ＩＣＤ－１０精神与行为障碍分类［ＭＪ．北京：人民卫生出 版社，１９９３． 依赖就越高，照顾者为此需要花费更多的时间、精 力以及金钱，使其个人社交活动等受到更大的影 ［８】张作记．行为医学量表手册［Ｍ】．北京：中华医学电子音像出版 社，２００５． 响，因此照顾负担更重 。以上结果提示医务人 员应加强对青少年抑郁症照顾者照顾负担的评估， 得出其照顾负担程度及个性化的负担来源，从而采 取针对性的干预，使其能有效应对“子女患抑郁 症”这一应激源，减轻其照顾者负担。 研究表明，生活质量与照顾者负担呈负相关， 即照顾者负担越重其生活质量越差 Ｊ，这与本 研究结果基本一致。此外有研究发现影响照顾者生 活质量的因素中，照顾者负担是一个很重要的变 【９】李鲁，王红妹，沈毅．ｓＦ一３６健康调查量表中文版的研制及其性 能测试［Ｊ１．中华预防医学杂志，２００２，３６（２）：１０９—１１３． ［１０】王烈，杨小浞，侯哲，等．护理者负担量表中文版的应用与评价 【Ｊ】＿中国公共卫生，２００６，２２（８）：９７０—９７２． ［１１］程莉莉，路璐，王烈．中文版Ｚａｒｉｔ护理负担量表的评价［ＪＩ＿职 业与健康，２００８，２４（２２）：２３８３—２３８５． 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大的压力和痛苦。本研究结果表明，青少年抑郁症 照顾者这一群体与成年抑郁症照顾者有所不同，其 照顾者负担较重、生活质量较差，整体状况不容乐 观，尤其受教育程度低、家庭月收入低、在职的照 顾者，且其生活质量与照顾者负担呈明显负相关。 因此医疗机构、社会相关部门等应加强对青少年抑 【２ｌ】付慧鹏，霍军，赵小会．父母养育方式与青少年抑郁症的关系 ［Ｊ］．中国社区医师：医学专业，２０１３，１５（９）：１９８． ［２２］叶福平．青少年抑郁症患者父母的心理特点和护理干预［Ｊ１． 实用临床医药杂志，２０１４，１８（６）：１１２—１１３，１１６． ［２３］Ｋｅｉｔｈ Ｌ．Ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ ａｎｄ Ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔ Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ【Ｊ］．Ｊ Ｃｏｎｓｕｍ Ｈｅａｌｈｔ Ｉｎｔｅｍｅｔ，２０１３，１７（３）：２９６—３０９． ［２４］程淑英，付亚婷．６２例青少年抑郁症患者ｌ临床早期特征分析 ［Ｊ１．河北联合大学学报（医学版），２０１２，１４（４）：４７９—４８０． ［２５１余一曼．青少年抑郁症患者父母冲突及其影响的研究［Ｄ】．桂 林：广西师范大学，２００９． ［２６］Ｇｏｒｅ ＦＭ，Ｂｌｏｅｍ ＰＪ，Ｐａａｏｎ ＧＣ，ｅｔ ａ１．Ｇｌｏｂａｌ ｂｕｒｄｅｎ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ｙｏｕｎｇ ｐｅｏｐｌｅ ａｇｅｄ １０—２４ ｙｅａｒｓ：ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ， 郁症照顾者的关注，尽快采取针对性的措施降低其 照顾者负担，提高其生活质量，最终改善青少年抑 郁症患者的预后。 参考文献 Ｏｌｆｓｏｎ Ｍ，Ｂｌａｎｃｏ Ｃ，Ｗａｎｇ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｎａｔｉｏｎａｌ ｗｅｎｄｓ ｉｎ ｔｈｅ ｍｅｎｔａｌ ｈｅａｌｔｈ ｃａｒｅ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ，ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓ，ａｎｄ ａｄｕｌｔｓ ｂｙ ｏｆｆｉｃｅ．ｂａｓｅｄ ｐｈｙ． ２０１１，３７７（９７８３）：２０９３—２１０２． 【２７］郝燕妮，罗珊霞，余建英，等．青少年抑郁症患者一级亲属心理 状况调查与护理干预对策［Ｊ１ｌ护理实践与研究，２０１３，１０（６）： １３ｌ一１３２． ［２８】马骁．影响健康相关行为心理因素的基本理论［ＪＩ．江苏卫生 保健，２００２，（３）：１１６—１１７． ［２９］Ｄｅ ＷＪ，Ｂａｋｋｅｒ ＬＡ，ｖａｎ Ｇｒｏｅｎｅｓｔｉｊｎ ＡＣ，ｅｔ ａ１．Ｃａｒｅｇｉｖｅｒ ｂｕｒｄｅｎ ｉｎ ａｍｙｏｔｒｏｐｈｉｃ ｌａｔｅｒａｌ ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ：Ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ［ＪＪ．Ｐａｌｌｉａｔ Ｍｅｄ， ｓｉｃｉａｎｓ［Ｊ］．ＪＡＭＡ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２０ｌ４，７ｌ（１）：８１． Ｇｒｅｅｎ ＭＲ Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ Ａｄｏｌｅｓｃｅｎｃｅ［Ｊ１．Ｊ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ Ｎｅｏ． ｎａｔａｌ Ｎｕｒｓ，２Ｏ１２．３７９（９８２０）：１０５６． ２０１７，３２（１）：２３１～２４５．ｄｏｉ：１０．１１７７／０２６９２１６３１７７０９９６５． ［３０】Ｋｅｌｌｙ ＤＨ，Ｍｃｇｉｎｌｅｙ ＪＬ，Ｈｕｘｈａｍ ＦＥ，ｅｔ ａ１．Ｈｅａｌｔｈ－ｒｅｌａｔｅｄ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ａｎｄ ｓｔｒａｉｎ ｉｎ ｃａｒｅｇｉｖｅｒｓ ｏｆ Ａｕｓｔｒａｌｉａｎｓ ｗｉｔｈ Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ￣ｄｉｓｅａｓｅ： 黎英．６０例青少年抑郁症患者临床早期特征研究【Ｊ］．大家健 康旬刊，２０１３，７（３）：２８—２９． Ｋｅｓｓｌｅｒ ＲＣ．Ｗａｉｔｅｒｓ ＥＥ．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ ｏｆ ＤＳＭ．ＩＩＩ．Ｒ ｍａｊｏｒ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｍｉｎｏｒ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｍｏｎｇ ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓ ａｎｄ ｙｏｕｎｇ ａ－ Ａｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．ＢＭＣ Ｎｅｕｒｏｌ，２０１２，１２（１）：１—７． ｄｕｌｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｎａｔｉｏｎａｌ ｃｏｍｏｒｂｉｄｉｔｙ ｓｕｒｖｅｙ［Ｊ］．Ｄｅｐｒｅｓｓ Ａｎｘｉｅｔｙ。 １９９８，７（１）：３． Ｏｌａｗａｌｅ Ｋ０，Ｍｏｓａｋｕ ＫＳ，Ｆａｔｏｙｅ Ｏ，ｅｔ ａ１．Ｃａｒｅｇｉｖｅｒ ｂｕｒｄｅｎ ｉｎ ｆａｍ． ｉｌｉｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｔｔｅｎｄｉｎｇ Ｏｂａｆｅｍｉ Ａｗｏｌｏｗｏ Ｕｎｉ— ［３１］冀雅楠，朱卉，胡芳．永久性肠造口病人家属的生活质量与护理 负担的相关性研究［Ｊ】．护理研究，２０１２，２６（１５）：１３７８—１３８０． ［３２］陈丽，任小红，黄伶智，等．肺癌化疗患者主要照顾者生活质量 的影响因素研究［Ｊ１．护理学报，２０１３，２０（４Ｂ）：１—４． 编辑：赵志宇 ２０１７—１０—２９收稿 ｖｅｒｓｉｔｙ ｔｅａｃｈｉｎｇ ｈｏｓｐｉｔａｌｓ ｃｏｍｐｌｅｘ Ｉｌｅ－Ｉｆｅ Ｎｉｇｅｒｉａ［Ｊ】．Ｇｅｎ Ｈｏｓｐ 棼 嘲。