重型颅脑损伤早期胃肠内营养的护理

重型颅脑损伤早期胃肠内营养的护理

摘要 目的：探讨颅脑损伤病人进行早期胃肠的内营养的护理方法。方法：重型颅脑损伤病人在36小时内留置胃管进行胃肠内营养的观察护理。结论：早期进行胃肠内营养有利于重型颅脑损伤的恢复，减少并发症，提高成功率，降低死亡率。

关键词 重型颅脑损伤 早期胃肠内营养 护理

重型颅脑损伤病人早期采用留置胃管鼻饲营养液，配合观察护理，有效提高危重病人的抢救成功率，取得满意效果，现报告如下。

资料与方法

本组患者64例，男43例，女21例，年龄7～75岁，平均35.7±11.87岁，手术49例，脑损伤伴硬膜下血肿28例，脑挫裂伤20例，两组患者入院时，格拉斯（GSS）≤8分。

方法：两组患者均采用硅胶胃管，从鼻孔插入方法，入院36小时留置胃管，鼻饲营养液，营养液自制匀等，温度38～40℃。第1天鼻饲4～6小时1次，100～150ml/次，观察有无腹胀，腹泻现象。第2天改每4小时1次，150～250ml/次。

护 理

营养液应遵循浓度由低到高，容量由少到多，速度由快到慢的原则，呈流质，营养成分齐全，鼻饲前回抽胃液、胃潴留量≥100ml（提示胃渚留，应作胃肠减压，暂停或延长鼻饲时间；恶心呕吐为鼻饲速度过快和用量过大，严重腹泻时可暂停鼻饲，鼻饲同时要严格执行无菌操作，器具应注意清洁消毒。

病情观察：应密切观察患者的生命体征，有无恶心呕吐，胃潴留现象。长期卧床和不同程度缺氧是导致颅脑损伤昏迷病人胃潴留的主要原因。抽吸胃液≥100ml时，需延长鼻饲时间，也可应用胃动力药物吗叮啉，加速胃排空。

误吸：颅脑损伤病人生理反射减弱或消失，在颅内高压的情况下，气管切开病人69%出现误吸［1］因此在病情允许的情况下，可抬高床头30°～60°，鼻饲速度、流质量应少、慢，在鼻饲前吸痰，且应该轻柔，以免引起腹内压增高引起呛咳。鼻饲后1小时尽量不吸痰；妥善固定管道，防止脱出和移位，每次鼻饲前检查胃管位置，禁忌胃管位置过浅注入营养液引起反流误吸。

口腔护理：经常清洁口腔，3次/日，避免引起消化道二重感染，并经常清洁餐具，及时每周更换胃管。

怀疑有消化道出血时，应及时采取标本送验，并注意大便色泽，若出现柏油

便，及时报医生处理。

鼻饲液应保证足够的水及维生素，以提供营养物质。同时给予按摩腹部，促进肠蠕动，必要时使用缓泻剂。

讨 论

早期营养液注入对重型颅脑损伤病人不但能补充必需的营养物质，还能减少因高代谢而引起机体能量贮备的下降及机体组织消失，对维持机体代谢，增加机体抵抗力，促进疾病康复、减少并发症，提高病人抢救成功率，降低死亡率具有现实意义。

参考文献

1 江东红,曾清.气管切开病人ICU内肺部感染的护理对策.中华护理雜志,2001,36（3）:179.