编号：工程名称施工单位单位工程名称分项工程名称工程数量制表人交方班组序号114座银川市金凤四街道路及给排水工程宁夏路桥工程股份有限公司沟槽基础管道基础项目经理施工负责人接方班组分部工程名称验收部位管道主体工程一号P15-P13技术负责人质量检验员检验日期2012.6.14检验依据/允许偏差内(规定值或±偏差值）容1（mm）主控项目23检查结果/实测点偏差值或实测值应测合格合格率45678910点数点数(%)原状地基承载力符合设计要求19原状地基与管道外壁间接触均匀，无空隙171210210428128010611010728328428527928028828528928098108961001041051091101381114111023一 般 项 目高程0, 151610098280281141285.7厚度不小于设计要求100141392.94腋角基础 不小于设计要求280高度1488.11285.7平均合格率（%）施工单位检查评定结果项目专业质量检查员： 年 月 日监理单位验收结论监理工程师： 年 月 日
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