2型糖尿病C肽释放反应曲线类型的临床分析

() 文章编号:1004-4337201812-1743-03 中图分类号:R587.1 文献标识码:A

2018年第31卷第12期

·临床科研分析·

2型糖尿病C肽释放反应曲线类型的临床分析

()安阳市人民医院 安阳455000

李 素 彦

的指导价值。方法:对3及C肽释放试验测定,并对结果进行比较分析。结果:00例T2DM患者进行口服糖耐量试验(OGTT)2型糖结论:T2DM患者胰岛β细胞存在不同程度的缺陷,C肽反应曲线类型对于病情严重程度的判断和临床选择血糖有效控制的个性化治疗方案有很好的指导作用。

:/jdoi10.3969.issn.1004-4337.2018.12.002关键词: 糖尿病; C肽释放试验; 反应类型

摘 要:探讨C肽释放试验反应曲线类型,在评价2型糖尿病(患者胰岛β细胞功能,以及其在临床治疗方案中 目的:T2DM)

尿病患者C肽释放试验反应曲线有4种不同类型及比例为:普通型4.高峰延迟型7高峰低平型1低反应型7.67%、7%、1%、33%。

糖尿病在中国已成为一个重要的公共健康问题,对 目前,

患者及家属造成了深刻的身心痛苦,并对卫生保健系统造成

[]

巨大负担。糖尿病患者中2型糖尿病占90%以上1。2型糖尿病病因错综复杂,主要是由于靶器官胰岛素抵抗或胰腺β细胞功能障碍导致的相对胰岛素缺陷所致的糖尿病。测定胰岛素、判断病情严重程C肽释放实验对鉴别不同类型糖尿病、度、临床指导治疗具有重要的参考价值。本研究对2型糖尿病测定的OG现报告如TT,C肽释放试验进行回顾性分析,下。

1 对象和方法

1.1 对象

本单位2016年10月~2017年6月住院和门诊2型糖尿病(患者3符合1T2DM)00例,999年WHO推荐的糖尿病诊断标准,排除有严重感染等应激状态,酮症及心、肝、肾功能不全,1型糖尿病及甲状腺功能异常及妊娠哺乳患者。本组300名患者,男1女1年龄359例,41例,0~81岁。1.2 主要试剂及仪器

罗氏电化学发光E罗氏P170及配套C肽试剂;800生化分析仪及配套血糖试剂。1.3 试验方法

受试者测定前1天晚餐后禁食,空腹1试验当日2h以上,停用影响血糖代谢的药物,清晨抽取静脉血后,75g葡萄糖水溶于2从服糖第一口开始计50~300ml水中,5min内服完,

、、时,于服糖前和服糖后0.5h1h2h、3h分别在前臂采血测血

糖、C肽。根据每次血糖、C肽浓度和测定时间绘制糖耐量和

类型普通型高峰延迟型高峰低平型低反应型

患者禁止喝茶及咖啡,禁止吸烟C肽反应曲线。实验过程中,

及禁食;静坐为主,避免剧烈活动。1.4 测定方法

血糖测定采用己糖激酶法,C肽释放试验采用电化学发

/。光法,C肽参考范围1.1~4.4nmlg

1.5 统计学处理

数据用E正态分布数据以表示,xcel及SPSS17.0处理,定量资料组间比较采用t检验。2 结果

根据C肽空腹基础值及餐后峰值和分泌时相,C肽释放曲线可以分为以下几种类型:普通型,空腹C肽值正常或A:高于正常,刺激后高峰出现在0.升高幅度为空腹5h或者1h,的2~6倍;高峰延迟型,空腹C肽正常或高于正常,刺激后B:

,高峰出现在2升高幅度为空腹的2~6倍;高峰低h或者3hC:

平型,空腹C肽正常或高于正常,刺激后高峰出现在2h或者

但升高幅度为空腹的1.低反应型,空腹C肽正3h,5~2倍;D:常或者高于正常,刺激后无高峰出现,餐后C肽不超空腹值的1.5倍或空腹及餐后C肽均低于正常。

百2型糖尿病C肽释放试验反应曲线不同类型人例数、

分比及不同时间点的C肽数值比较见表1。结果表明2型糖尿病C肽释放试验反应曲线反应类型中,高峰延迟型最多占

高峰低平型占1低反应型占7.普通型最少占77%、1%、33%,

高峰低平型、低反应型各个时间点C肽4.67%。高峰延迟型、

与普通型组C肽相比,0.5h后均有统计学差异。

2313322

14

n)表1 2型糖尿病C肽释放曲线不同类型的例数(百分比(及C肽数值(n)%)x±s4.677711%

2.54±1.062.37±0.932.06±0.741.74±1.15空腹(0H)

4.40±1.870.5h

6.60±2.73

1h

5.69±2.373.52±1.16**2.07±1.46**6.88±3.45

2h

***

与普通型相比, 注:P<0.05,P<0.01。

7.33

2.45±0.85**1.79±1.21**

3.39±1.74*

3.09±1.22**1.89±1.35**

4.99±2.66*

3.40±1.23**2.25±1.46**

6.06±2.56*

4.86±1.84

3h

收稿日期:2018-01-05

·1743·

JournalofMathematicalMedicine3 讨论

对糖尿病患者测定血浆胰岛素,对C肽及进行释放实验,糖尿病患者的分型、判断胰岛β细胞功能及指导降糖药物的应用具有重要的意义。在临床上仅测定一次空腹血糖、胰岛素、通常应用空腹C肽不能全面地反映胰岛β细胞功能状态,

、、、,及餐后0.5h1h2h3h5次采血测定血糖和胰岛素、C肽水

平,称为糖耐量试验和胰岛素、C肽释放实验,5次测定血糖或胰岛素、C肽数值所连成的曲线称为糖耐量曲线和胰岛素、C肽释放曲线。糖耐量试验和胰岛素、C肽释放试验的联合测

2]

。C肽是定,是目前临床上评估胰岛β细胞功能的重要方法[

胰岛素原裂解成为胰岛素的伴随产物,它与胰岛素有一个共同的前体胰岛素原。一个分子的胰岛素原在特殊的作用下,-裂解成一个分子的胰岛素和一个分子的C肽,因此理论上两者是等同分泌的;且C肽很少被肝脏破坏,肝的代谢可以忽略;较胰岛素明显长;C肽半衰期是胰岛素的3~4倍,C肽与胰岛素无免疫交叉反应,血中浓度不受外源胰岛素及抗胰岛素抗体的干扰,所以测定血中C肽的水平,可以更准确的反应内生胰岛素的水平,对评价内源性胰岛β细胞分泌功能有非常重要的意义,尤其对已使用胰岛素治疗的患者。理论上2型糖尿病的发病机制主要是胰岛素抵抗和胰岛素分泌相对不足,表现在胰岛素、C肽释放曲线中以胰岛素抵抗为主时空腹胰岛素、试验餐后释放曲线上升迟C肽水平明显高于正常,

,缓,其高峰在餐后2高峰后延)在3~4h或3h出现(h释放曲

线仍然没有回落到空腹水平。以胰岛素分泌不足为主的2型糖尿病者胰岛素、空腹数值正常、偏高或偏低,C肽释放曲线,试验餐后释放曲线上升迟缓,其高峰在餐后2高h或3h出现(

,峰后延)峰值偏低,3h释放曲线也没有回落到空腹水平。其实工作中发现2型糖尿病由于患者年龄、体重、病程长短、严重程度等不同情况,反映胰岛β细胞分泌功能的C肽释放曲线有很多种,表现多样性。在我们观察的病例中,以高峰延迟型最多见,高峰低平型、低反应型次之,普通型最少见。我们发现C肽高峰峰值一般为基础值的2~6倍,以高峰为基础值的2倍来评定反应曲线更合理,往往报道的有峰值为基

3]

。C础值3倍以上,并以3倍为界限评定C肽的反应曲线[

肽释放曲线普通型,其胰岛功能基本正常,多见于新发的糖尿病患者,疗程短,临床上仅依靠严格控制饮食、增加运动、减轻体重、血糖多可获得良好控制;高峰延迟型说明胰岛β细胞对葡萄糖的反应不同程度的下降,但是还存在一定的储备能力,口服降糖药可刺激β细胞分泌更多的胰岛素,同时结合控制饮食,即可控制血糖;另外患者可能肥胖,有胰岛素抵抗,用药要选择胰岛素增敏剂。临床上2型糖尿病多见此种类型,我

Vol.31 No.12 2018

们试验也证实了这一点,高峰延迟型患者高达77%。C肽释

放呈高峰低平型,不仅表示胰岛β细胞对葡萄糖的刺激反应下降,而且β细胞的分泌能力下降,多见于病程较长,血糖控制较差的患者,此类患者多需要磺脲类促泌剂或胰岛素的补充治疗。C肽释放反应低平型,释放曲线较平坦,峰值低平甚

(至无峰,有两种情况:胰岛β细胞功能非常衰竭或遭到严1)

重的破坏,对糖负荷无反应且胰岛β细胞储备功能极差,胰岛素分泌绝对不足。糖尿病初期,胰岛β细胞受损是部分可逆的,疾病晚期β细胞功能进一步衰退直至发生不可逆性功能

4]

,衰竭[此类患者必须用胰岛素治疗。(高血糖对胰岛β细2)

。短暂的高血糖可刺激胰岛素胞的抑制,出现”葡萄糖毒性”

的分泌,但超过一定界限后,持续的高血糖不仅导致胰岛功能受损,而且可引起胰岛β细胞凋亡,使胰岛β细胞衰退加速。空腹高血糖患者应该使血糖降到一定水平后,再进行C肽释放试验。

另外,统计学发现,2型糖尿病不同C肽释放曲线类型,空腹C肽差别基本无统计学意义,更进一步提示2型糖尿病以胰岛素抵抗为主。0.高峰延迟型、高峰低平型、低反5h后,

应型各个时间点C肽与普通型组C肽相比均有统计学差异,提示糖尿病患者胰岛β细胞对葡萄糖的刺激反应不同。高峰延迟型2统计数据发现高峰h和普通型的C肽水平差别较小,延迟型多为延迟2升高幅度与普通型接近。h升高,

通过上述分析可看出,在分析2型糖尿病患者C肽释放试验不仅观察基础的空腹C肽水平,也要观察峰值的高低和分泌时相,通过C肽释放类型曲线:普通型、高峰延迟型、高峰低平型、低反应型,基本可表现出糖尿病患者的β细胞功能随着病情进展而损伤加剧的过程,也为临床治疗方案确定提供依据。C肽释放试验最好在解除了糖毒性的时候做,使结果更准确。

参 考 文 献

,,1 YanLuJWenetal.PrevalenceofDiabetesAmonengW,gJgM

,,andWomeninChina.NewEnlandJournalofMedicine2010362g

():121090~1101.

,2 ChoiCSKimMY,HanK,etal.Assessmentof-cellFunctioninβ

,,():HumanPatients.Islets20124279~83.

,,,王海静郗昆杨连伟等例老年糖尿病患者胰岛3 .106β细胞功能

():特点分析.中国医药指南,2011,92426~27.

,李延兵翁建平保护细胞功能以改善型糖尿病的自然病程国4 .2.β

():外医学:内分泌学分册,2005,253181~183.

TheClinicalAnalsisofTe2DiabetesC-etideReleaseResonseCurveTeyyppppyp

LiSuany

()Ananeole'sHosital,Anan55000ygPppyg4

:Abstract ObectiveToinvestiatetheguidinalueofC-etidereleasetestresonsecurveteintheggvpppypj

,evaluationthecellfunctionofatientswithte2diabetesmellitus(T2DM)isletbetaaswellasitsclinicalpyp

:treatment.Methods300casesofT2DMpatientsweretreatedwithorallucosetolerancetest(OGTT)andg,:Cpetidereleasetestandtheresultsarecomared.ResultsPatientswithte2diabetesCpetidereleaseppypp·1744·

数理医药学杂志

() 文章编号:1004-4337201812-1745-03 中图分类号:R445.1 文献标识码:A

2018年第31卷第12期

·临床科研分析·

高频超声联合腹部多普勒超声在良性胆囊息肉病变

诊断中的应用研究

()驻马店市中心医院超声科 驻马店463000

李 倩 倩

年1月收治的良性胆囊息肉病变患者6所有患者均经手术病理检查确诊,对比经高频超声联合腹部多普勒超声诊断的0例临床资料,准确性。结果:经高频超声联合腹部多普勒超声诊断为良性胆囊息肉病变6经手术病理检查结果证实30例患者中,0例为胆固醇息肉,黏膜下层软结节、腺肌症腺癌各2例;超声联合检测和手术病理结果对比分析,超声联14例为炎性息肉,6例胆囊结石,4例腺瘤,合诊断误诊率为7.准确率为9高频超声联合腹部多普勒超声在良性胆囊息肉病变诊断中具有较高的准确率,可33%,3.33%。结论:作为临床预防胆囊癌前病变重要依据。

关键词: 良性胆囊息肉病变; 高频超声; 腹部多普勒超声

摘 要:探究高频超声联合腹部多普勒超声在良性胆囊息肉病变诊断中应用价值。方法:收集某院2 目的:014年3月~2016

:/jdoi10.3969.issn.1004-4337.2018.12.003

胆囊息肉病变是指胆囊壁向腔内呈息肉状生长的所有非

1~2]

。临床症结石性病变总称,可分为恶性和良性两种病变[

状较为轻微,甚至无症状,少数患者伴有上腹不适、腹痛等,大多数患者多在健康体检时发现。临床医学认为较大的良性胆囊息肉病变具有恶变的可能,故临床早期准确的诊断对提高

[

患者生存质量具有重要意义3~4]。基于此,本研究收集我院收治的6回顾性分析高0例良性胆囊息肉病变患者临床资料,

频超声联合腹部多普勒超声和手术病理检查结果,进一步探究高频超声联合腹部多普勒超声在良性胆囊息肉病变诊断中应用价值,旨在为临床诊断、治疗疾病提供重要依据。1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2014年3月~2016年1月收治的良性胆囊息肉病变患者6其中男3女2年龄30例临床资料,2例,8例;0~

)平均年龄(岁。部分患者均有明显的临床71岁,49.65±3.47

症状,少数患者表现为剑突下及右上腹疼痛,极少数表现为反复性上腹疼痛发作。所有患者均行手术治疗且行手术病理组织检查。纳入标准:所有患者临床资料均完整;无其他严重肿瘤疾病。1.2 方法

所有患者检查前1d均不服用影响胆囊收缩的药物和食用高脂肪的饮食,常规禁食8h后在清晨空腹状态下进行检查,采用飞利浦IU22型超声仪和西门子X300PE彩色多普勒超声诊断仪进行检查,高频探头频率为9探头频率MHz左右,

将探头置于右肋间、肋缘下及剑突4MHz左右。患者取卧位,

下进行多切面扫查囊肿周边组织情况,根据患者实际情况调

整扫描体位,发现可疑病灶时,对其局部进行放大扫描做重点

观察。仔细记录胆囊病变发作的形态、边界、大小、内部及周围的血流信号及内部产生的回声等特征。1.3 统计学方法采用S计量数据用均数±标准差(PSS19.0统计学软件,x)表示,组间比较采用方差分析;而计数资料采用百分率±s2

(表示,组间比较采用χ检验。以P<0.%)05为差异有统计学意义。2 结果

2.1 病理检查结果

与病理检查结果对比,高频超声联合腹部多普勒超声诊断误诊率为7.准确率为9见表1。33%,3.33%,

病理类型炎性息肉胆囊结石腺瘤腺癌腺肌症黏膜下层软结节

]表1 病理与超声检查结果分析对比[n(%)

病理检查结果30(50.00)

14(23.33)6(10.00)4(6.67)2(3.33)2(3.33)2(3.33)

超声联合诊断结果30(50.00)

14(23.33)6(10.00)2(3.33)2(3.33)4(6.67)2(3.33)

胆固醇息肉

췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍췍

:testresonsecurvehadfourdifferenttesandscaleordinar67%;eaktedela7%;eaktelowpypy4.pypy7pyp

:11%;7.33%oflowreactionte.ConclusionT2DMpatientswithpancreaticisletbetacellsexistdifferentyp

,dereesofdefectsC-etideresonsecurvetefortheillnessseveritudmentandselectionofclinicalgpppypyjg

bloodsuarcontrolofpersonalizedtheraasgoodguidance.gpyh

;;Keords diabetesC-etidereleasetestresonsetepppypyw 收稿日期:2017-11-24

),李倩倩(汉族,硕士,河南新蔡人,驻马店市中心医院超声科住院医师。研究方向:腹部超声诊断。 作者简介:1988-

2.2 超声声像图特征

病灶回声、病灶数量、病灶直径3种病理类型的病灶形态、

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