宁夏医学杂志2017年l1月第39卷第l1期Ningxia Med J.Nov.加l7,Vol 39。No.11 Doi:10.13621/j.1001—5949.2017.1 1.0994 ・临床研究・ 固元补肾汤对肾虚肝郁型围绝经期综合征 E2、LH、FSH激素水平的影响 张丽敏,虎峻瑞 [摘要] 目的观察固元补。肾汤对肾虚肝郁型围绝经期综合征生殖激素雌二醇(E )、黄体生成激素(LH)、 将60例患者分为治疗组和对照组,各3O例,治疗组给予古方固元补 卵泡刺激素(FSH)激素水平的影响。方法肾汤治疗,服法:水煎服,日1剂,早晚饭后30 min服用;对照组给予更年安片,服法:口服,1次6片,1日3次。均 口服1个月为1个疗程。治疗前和治疗满1个月后分别测定E 、LH、FSH情况,比较2组患者治疗前后激素水平 的变化。结果治疗组患者治疗后血清E:水平较治疗前升高,差异显著(P<0.05);LH水平较治疗前下降,差异 古方固元补肾汤治疗肾虚肝郁型围绝经 显著(P<0.05);FSH水平较治疗前下降,差异极显著(P<0.05)。结论免疫网络。 期综合征的作用机制可能在于升高E:水平,降低LH、FSH水平,改善生殖内分泌,从而从整体上调节神经内分泌 [关键词] 古方固元补肾汤;围绝经期综合征;肾虚肝郁型 [中图分类号] R711 [文献标识码]A Effect of“Guyuan Bushen Decoction”on E2,LH,FSH hormone level in perimenopausal syndrome with kidney deficiency and liver qi stagnation type ZHANG Limin,HU Junrui.The Third People Hospital of Yinchuan,Yinchuan 750001,China Corresponding author:HU Junrui,Email:junrui666@126.eom [Abstract]0bjective To observe the efect of the”Guyuan Bushen Decoction”on kidney deficiency and liver qi stagnation type in perimenopausal syndrome E2,LH,FSH hormone levels.Methods 60 patients were divided into two groups.The treatment group of 30 cases,to treat with the ancient”Guyuan Bushen decoction”.Control group of 30 cases,give Gengnianan tablet.One course treat— ment was one month.The estradiol(E2),luteinizing homone(LH)and frollicle stimulating hormone(FSH)were measured before treatment and after one months,and compared between two groups.Results Patients in the treatment group after treatment,the serum level of E2 increased signiifcantly compared with those before treatment(P<0.05);the level of LH was decreased compared with that before treatment,the difference was signiifcant(P<0.05);the level of FSH was decreased compared with that before treatment (P<0.05).Conclusion The ancient”Guyuan Bushen Decoction”in the treatment of kidney deficiency and liver qi stagnation type confining mechanism of pefimenopausM syndrome may rise the serum E2 level,reduce blood LH,FSH levels,and to improve the repro— ductive endocrine.Thus it regulate neuroendocrine immune network as a whole. [Key words] Guyuan Bushen Decoction;Perimenopausal syndrome;Kidney deifciency and liver qi stagnation type a,Chen Lin,Wang Tingting,et a1.A new surgical approach [20] Hou Jito treat medial or low condylar fractures:the minor parotid anterior 俞光岩.口腔颌面外科学[M].第7版.北京:人民卫生出 [23] 张志愿,版社,2012:380. approach[J].Oral Surgery,Oral Medicine,Oral Pathology and 0一 ral Radiology,2014,ll7(3):283-288. [24] 马绪臣.颞下颌关节病的基础与临床[M].北京:人民卫生出 版社.20oO:323—324. [21] 李蕙,崔军辉,刘磊.下颌骨髁突骨折手术人路研究进展[J]. 华西口腔医学杂志,2016,34(3):322—324. [25] 王磊,吕改玲.髁突骨折术后并发症的病因及防治分析[J].口 腔颌面外科杂志,2012,22(2):124—126. [26] 张玲阁,龙星,邓未宏,等.下颌骨髁突骨折术后并发症的临床 研究[J].口腔医学研究,2016,32(11):1183—1187. [22] 王美青.口腔解剖生理学[M].第7版.北京:人民卫生出版 社,2013:155. [27] 何黎升.髁突骨折并发症的预防与处理[J].中华El腔医学杂 [基金项目]宁夏自然科学基金资助项目(NZ13016) 志,2009,44(12):722—724. f【 翥通讯作者] 篓3盖惹霎虎峻瑞, “E市第mail 盖人民医院,: junrui666@1宁26 银川 . com 000[网络出版地址]hnp://kns.enki.net/kems/detail/64.1008.R.20171109. 1542.012.html 李毅,王东.两种手术入路治疗下颌骨髁突中位骨折效果评价 [28] [J].武警后勤学院学报:医学版,2012,21(3):193—195. [收稿日期]2017—03—22 [责任编辑]李洁 宁夏医学杂志2017年11月第39卷第11期Ningxia Med J,Nov.2017,V0l 39。No.11 围绝经期综合征(PMS)是妇女在绝经前后由于 者分为对照组和治疗组,各30例。治疗组:给予古 雌激素水平波动所致的以植物神经系统功能紊乱为 方固元补肾汤(组成:生地、薯蓣、香附、薤白、丹参、 主,伴有神经心理症状的一组症候群¨J。现代医学 干姜、甘草等)。患者在观察期间所服汤药组成固 多采用激素替代疗法-2 (HRT)治疗本病。但是长期 定。服法:口服,水煎服。l Et 1剂,早晚饭后30 min 应用有可能诱发子宫内膜癌、乳腺癌、阴道不规律出 服用。对照组:给予更年安片(组成:何首乌、泽泻、 血等不良反应。本文对古方固元补肾汤治疗肾虚肝 熟地黄、茯苓、珍珠母、五味子、玄参、牡丹皮等,天津 郁型围绝经期综合征生殖激素雌二醇(E:)、黄体生 乐仁堂制药厂生产)。服法:口服,1次6片,1日3 成激素(LH)、卵泡刺激素(FSH)水平进行临床研 次。2组均连续用药1个月为1个疗程。1个月后 究,现报道如下。 进行生殖激素测定。 1资料与方法 1.3.2 生殖激素测定_5 J:测定早卵泡期血清E,、 1.1 一般资料:选取2015年4月一2016年3月银 LH、FSH水平。测定方法:清晨空腹肘静脉抽血3 川市第三人民医院妇科门诊患者60例为观察对象, mL,分离血清置一20 qC保存待测,测定E 、LH、FSH 年龄40~59岁,中位年龄48.41岁。将60例患者 含量。所用仪器为MAGLUMI全自动化学发光免疫 分为治疗组和对照组各30例。治疗组年龄40~59 分析仪。试剂盒(深圳市新产业生物医学工程股份 岁,平均年龄(47.37±4.87)岁;对照组年龄41—58 有限公司),均按说明书操作。 岁,平均年龄(48,54±4.34)岁,2组年龄比较无明 1.4统计学方法:采用SPSS 17.0统计软件,计量资 显差异,具有可比性。 料以面±s表示,组间比较采用t检验,以P<0.05为 1.2病例选择标准 差异有统计学意义。 1.2.1纳入标准:年龄在40—60岁;符合围绝经期 2 结果 综合征(PMS)西医诊断标准 ;符合中医围绝经期 治疗前后2组E 、LH、FSH变化情况见表1。治 综合征肾虚肝郁证诊断标准 J。 疗前后,2组在改善E:数值方面差异有统计学意义 1.2.2排除标准:手术切除双侧卵巢者;过敏体质 (P<0.05);2组患者血清LH、FSH均较治疗前降 者;近6个月内服用过性激素者;药物过敏者;合并 低,其中LH数值与治疗前比较,差异有统计学意义 有严重心、肾、肝和免疫系统、造血系统等疾病的患 (P<0.05);治疗组治疗后FSH数值与治疗前比较, 者;经放射线破坏卵巢功能者。 有极显著差异(P<0.05)。对照组患者治疗后血清 1.3研究方法 LH、FSH数值虽有所下降,但与治疗前数值比较,差 1.3.1分组方法:采用随机分组的方法,将60例患 异元统计学意义(P>O.05)。 表1治疗组与对照组治疗前后血清E2、LH、FSH水平变化情况(孟士s) 注:’与对照组比较。P<O.05; 与同组治疗前比较,P<O.05。 3讨论 素水平,还可以提高性腺上雌激素受体水平和绝经 女性在围绝经期间出现卵巢功能减退,FSH、LH 后妇女白细胞上雌激素受体含量 J。 含量上升,E 水平下降,下丘脑一垂体一卵巢这一生 PMS主要原因是卵巢功能减退,雌激素分泌减 物轴功能紊乱,从而引起一系列临床生理症状。从 少,对下丘脑一垂体负反馈减弱,使得FSH、LH分泌 中医学角度看,妇女步入围绝经期,肾气渐亏、天癸 增加。其中雌激素含量减少是PMS发病的始动环 衰竭,肾一天癸一冲任一胞宫生殖轴功能减退,引起 节。有学者认为 围绝经期潮热发作与雌激素水平 一系列临床生理症状 J。 减少密切相关。亦有学者 提出LH、FSH含量增加 现代医学从细胞水平、分子水平、基因水平等方 也是本病的诱因之一。经临床检测PMS患者潮热时 面对补肾的中草药进行药理研究和临床研究发现, FSH、LH浓度,发现潮热发作前垂体大量释放LH,潮 补肾中药通过多成分、多靶器官和整体调节优势,可 热发作时间与血清中LH浓度上升一致,症状表现程 提高下丘脑一垂体一卵巢轴的功能,有效调节性激 度与LH产生的峰值高度呈正相关性。 宁夏医学杂志2017年11月第39卷第l1期Ningxia Med J,Nov.2017,Vol 39,No.11 肾虚肝郁型是PMS发病的主要机理之一。肾 阴、理气、泻火药合用,既能温补肾阳,又能滋阴益 为先天之本,是人体生长、发育和生殖的根本。天癸 精,补而不滞,疏解肝郁,调摄冲任。补阴阳同时调 属于阴精,天癸渐绝,引起肾阴不足。肾阴可益阴 理气血,补肾精不忘温补肾阳,滋水兼壮阳,阴阳并 精,抑肝阳,滋心阴。围绝经期,水不涵木,肝失所 补,使肾中精血旺盛、气血充盈,调理冲任,达到阴阳 养,则肝气易郁结为患,体阴的亏损,一方面促进了 平衡、诸症自除的目的。 肝郁气滞的形成和发展,另一方面也是造成郁逆化 由此可见,古方固元补肾汤具有改善患者生殖 火的临床基础。故治肝应以柔润为本,肝血得以充 内分泌功能的作用,作用机理可能是升高血E 水 养,补肾当以添精补髓为本,固元补肾。 平,降低血LH、FSH含量,从而纠正内分泌及植物神 大多数学者 认为肝、肾两脏功能与现代医 经功能紊乱,改善临床症状、精神症状,从整体上调 学中神经、内分泌、免疫功能是相符的。有学者¨oJ 节神经内分泌免疫网络。 提出“肾一神经一内分泌一免疫网络学说”,即肾主 生殖、藏精,肝主疏泄、藏血,亦与某些生殖、神经内 、 [参考文献] 分泌功能相符。 [1] 初怡静,王福玲,娄艳辉,等.青岛地区女性围绝经期症状流行 古方固元补肾汤出自《辅行诀脏腑用药法要》, 病学调查分析[J].现代妇产科进展,2012,21(7):553—556. 方药组成为生地、薯蓣、香附、薤白、丹参、干姜、甘草 [2] Woods NF,Mitchell ES.Sleep symptoms during the menopaus ̄ transition and early postmenopause:observations from the Seattle 等。_l卜 生地,补益真阴,滋水涵木,凉血生血,柔肝 mid Life women heahh study[J].Sleep,2010,33(4):539—549. 安脾。《珍珠囊》记载:“生地凉血,生血,补肾水真 [3] 张明丽.二至丸合二仙汤联合雌激素治疗肾阴阳两虚型围绝经 阴。”生地黄具有雌激素样作用。薯蓣,味甘、性平, 期综合征60例临床疗效观察[J].中国妇幼保健,2015,30 人肺、脾、肾经,具有益气养阴、补益脾肺、固肾益精、 (18):3001—3003. 安神助眠之效。《神农本草经》记载,山药“能补虚 [4] 徐天舒,阮建国,戴玮,等.针刺与麦粒灸对围绝经期模型大鼠 赢,益气力,久服耳目聪明,轻身延年”,具有抗氧化、 血清E2,FSH,LH水平的影响[J].南京中医药大学学报,2012, 延缓衰老等效果。山药有雌激素样作用,能够增加 28(6):564—566. [5]丰有吉, b瑟妇产唪 M].北京:人民卫生出版社2002:263—267. 下丘脑一垂体一卵巢促进黄体功能,并可显著增加 [6] 秦家云,王艳,彭丹红,等.女性血清性激素水平与认知功能的 肾阳虚小鼠的体重、肾重、胸腺重等相关指标。香 相关性研究[J].实用妇产科杂志,2012,28(8):682—685. 附,辛、微苦、微甘,平,归肝、脾、三焦经,疏肝解郁、 [7] 王彦德,张志萍.围绝经期妇女血清FSH,LH和E2的检测及临 理气宽中、调经止痛。《本草衍义补遗》:“凡血气药 床意义[J].放射免疫学杂志,2009,22(2):123—124. 必用之,引至气分而生血,此阳生阴长之义也。”引血 [8] 蒋尚融,舒丹,何金彩.围绝经期妇女睡眠与雌二醇、卵泡刺激 药至气分,增强诸药活性,兼能理气解郁。丹参,归 素及黄体生成素的关系[J].新医学,2012,43(7):447—449. [9] 梁文娜,李灿东,甘慧娟,等.围绝经期综合征肝郁病理与雌性激素 心、肝经,活血化瘀、通经止痛、清心除烦。丹参酮具 的相关陛研究[J].中华中医药杂志,201l,26(9):1961—1963. 有延迟妇女雌激素降低导致快速骨丢失的作用。薤 [10] 付利鸿,苑丽英,乔钦增,等.中药组方治疗围绝经期综合征的ll缶 白,辛、苦,温,归心、肺、胃、大肠经,通阳散结、行气 床疗效观察[J].世界中西医结合杂志,2015,10(1):89—91. 导滞。《食疗本草》:“薤,轻身耐老。”具有增强免疫 [11] 孙凤娇,李振麟,钱士辉,等.干姜化学成分和药理作用研究进 力、抗肿瘤、抗氧化等药理作用。干姜,始载于《神农 展[J].中国野生植物资源,2015,34(3):34—37. 本草经》,味辛,性热,归脾、胃、肾、心、肺经,具有回 [12] 范萌.知柏地黄方加减汤剂治疗肾阴虚型围绝经期综合征临 阳通脉等功效。《本草纲目》:“能引血药人血分、气 床观察[J].北京中医药,2015,34(12):974—976. [13] 温玉华,李泽福,唐凤荣.补肾疏肝方联合情志疗法治疗围绝 药人气分。又能去恶养新,有阳生阴长之意,故血虚 经期综合征l临床研究[J].新中医,2016,48(7):162—164. 者用之。凡人吐血、衄血、下血,有阴无阳者,亦宜用 [14]盛华刚.薤白的化学成分和药理作用研究进展[J].药学研究, 之,乃热因热用,从治之法也。”具有抗氧化、抗肿瘤 2013,32(1):42—44. 等多种药理活性。甘草,性平,人心、肺、脾、胃经,益 [15] 张良,刘莉.温胆汤加减治疗痰热型围绝经期失眠32例l 床 肺补脾、缓急和中、清热解毒,引诸药达病所。《长沙 观察[J].中医药信息,2017,34(2):9O一92. 药解》言其“备冲和之正味,秉淳厚之良资,人金木两 [16] 陈继明,高红艳.坤泰胶囊治疗围绝经期综合征患者3O例临 床观察[J].中医杂志,2015,56(3):231—234. 家之界,归水火二气之间,培植中州,养育四旁,交媾 [收稿日期]2017—06—03 [责任编辑]马兴忠 精神之妙药,调济气血之灵丹”。全方配伍,补阳、滋