OTS-样件检测报告

工装样件提交保证书 报告编号：

零件名称：本体总成 零件号： 安全和/或法规项 ■是 □否 工程图样更改等级： / 更改日期： / 适用车型： 轻卡 重量（kg）： 图样号： N/A 采购订单号： N/A 采购工程师： N/A 检具号： N/A 工具更改等级： N/A 批准日期： N/A 供应商资料 供应商名称： 供应商代码： 地址：芜湖市南陵经济开发区 邮编：241300 主机厂名称：汽车股份有限公司 提交原因 ■首次提交 □改为其它选用的结构或材料 □工程更改 □偏差校正 □ 其它 注：该部件是否含有任何限制的或需要报告的物质。 □是 ■否 零部件是否标注了相应的产品标识。 ■是 □否 要求的提交等级（选择一项） □等级1——只向本公司提交保证书（若指定为外观项目，还应该提交外观件批准报告） □等级2——向本公司提交保证书和工装样件及有限的支持数据 ■等级3——向本公司提交保证书和工装样件及完整的支持数据 □等级4——向本公司提交保证书和本公司规定的其它要求 □等级5——在供应商制造厂备有保证书、工装样件和完整的支持数据以供评审 提交资料及产品状态 □ 1、产品检具、夹具是否标定合格 是■ 否□ □ 2、产品是否符合合格标定的检具、夹具 是■ 否□ □ 3、产品提交时是否同时提交尺寸检验简图 是■ 否□ □ 4、是否提交合格尺寸结果或尺寸检查报告 是■ 否□ □ 5、是否提交同设计部门共同签字确认 DVP&R 是■ 否□ □ 6、是否用指定材料制造（包含指定材料供应商） 是■ 否□ □ 7、是否提交合格材料结果及材料试验报告 是■ 否□ □ 8、是否提交合格性能结果或性能试验报告 是■ 否□ □ 9、产品是否满足功能要求 是■ 否□ □ 10、提供的产品是否有样件标识，并标识顺序号 是■ 否□ 提交结果评价 ■以上提交结果满足所有图样和规范要求 □以上提交结果不完全满足所有图样和规范要求，其解释是 声明 我在此声明，本保证书使用的工装样件是我们的代表性零件，已符合公司图样和规范的要求。并且，所提交的资料真实可靠。 解释/说明： 印刷体姓名： 职务： 技术员 电话号码： 传真号码： 供应商授权代表签字： 日期： 以下由公司填写 工装样件提交保证书处理意见：□批准 □拒绝 零件功能批准：□批准 □其它 □放弃 公司代表确认： 日期： 1

样件检测报告 Sampling Test Report 报告编号 Report Number： ■01尺寸检测Dimension Test □02材料检测Material Test □03性能检测Performance Test □04其他Others 供应商名称 Supplier Name Part Number 供应商代码 Supplier No. □首次抽样First sampling □再次抽样Second sampling □第三次抽样Third sampling ■新的零部件New parts □产品变更Product modification □生产迁移Production transition □生产过程变更Change of production process □长期生产停顿Long-term production stop □新的二级供应商 The new second-level supplier 零件号 Part No. Part Name 零件名称 本体总成 Part Name 评价 Appraisal 合格/不合格 Qualified/ Unqualified 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 合格 编号S/N 要求 Requirement 供应商测量结果 Supplier Test Results 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 157±2 Ф410±2 Ф66± ± ± 38± ± R21± Ф Ф Ф Ф Ф 评价 公司测量结果 Chery Test Appraisal Results 合格/不合格 Qualified / Unqualified Ф Ф Ф Ф Ф 38 38 38 38 38 21 21 21 21 21 供应商确认：Confirmed by Supplier:合格 备注：Remark: 公司结论：Chery Conclusion: 通过 Pass □ 带条件通过 Pass with □ conditions 拒收，要求再次抽样 Reject, □ re-sampling required 2

姓名：Name: 部门：Department: 技术部 电话/传真 Tel/Fax： 签名：Signature: 日期：Date: 姓名：Name: 部门：Department: 电话/传真 Tel/Fax 主管签名：Signed by Supervisor: 日期：Date:

编号：

报告编号 Report Number： 样件检测报告 Sampling Test Report □首次抽样First sampling □再次抽样Second sampling □第三次抽样Third sampling ■新的零部件New parts □产品变更Product modification □生产迁移Production transition □生产过程变更Change of production process □长期生产停顿Long-term production stop □新的二级供应商 The new second-level supplier 零件号 Part No. Q235 零件名称 Part Name 本体总成 评价 Appraisal 合格/不合格 Qualified / Unqualified □01尺寸检测Dimension Test ■02材料检测Material Test □03性能检测Performance Test □04其他Others 供应商名称 Supplier Name Part Number 供应商代码 材料名称 Supplier No. 编号S/N 1 2 3 要求 Requirement 供应商测量结果 Supplier Test Results 抗拉强度σb≥230MPa 240 延伸率δ≥8% 评价 Appraisal 公司测量结果 Chery 合格/不合格 Test Results Qualified/ Unqualified 合格 合格 供应商确认：Confirmed by Supplier: 合格 备注：Remark: 公司结论：Chery Conclusion: 通过 Pass 带条件通过 Pass with conditions □ □ 3

姓名：Name: 部门：Department: 技术部 电话/传真 Tel/Fax： 签名：Signature: 日期：Date: 拒收，要求再次抽样 Reject, □ re-sampling required 姓名：Name: 部门：Department: 电话/传真 Tel/Fax 主管签名：Signed by Supervisor: 日期：Date: 编号： 报告编号 Report Number： 样件检测报告 Sampling Test Report □首次抽样First sampling □再次抽样Second sampling □第三次抽样Third sampling ■新的零部件New parts □产品变更Product modification □生产迁移Production transition □生产过程变更Change of production process □长期生产停顿Long-term production stop □新的二级供应商 The new second-level supplier 零件号 Part No. 聚氨酯 零件名称 Part Name 本体总成 评价 Appraisal 合格/不合格 Qualified / Unqualified □01尺寸检测Dimension Test ■02材料检测Material Test □03性能检测Performance Test □04其他Others 供应商名称 Supplier Name Part Number 供应商代码 材料名称 Supplier No. 编号S/N 聚氨酯 1 2 3 4 5 6 7 外观 密度 不粘时间 乳化时间 阻燃性 粘度（A料） 粘度（B料） 25℃ 要求 Requirement 评价 供应商测量结果 Appraisal 公司测量结果 Chery Supplier Test 合格/不合格 Test Results Results Qualified/ Unqualified 表面圆润，丰满，光滑，通体具有十分良好的弹性。 250-400Kg/㎡ ≤50秒 4-12秒 ≤100mm/min 25℃ 合格 260 50 6 95 1300 75 供应商确认：Confirmed by Supplier: 合格 备注：Remark: 4

公司结论：Chery Conclusion: 通过 Pass 带条件通过 Pass with conditions □ □ 姓名：Name: 部门：Department: 技术部 电话/传真 Tel/Fax： 签名：Signature: 日期：Date: 拒收，要求再次抽样 Reject, □ re-sampling required 姓名：Name: 部门：Department: 电话/传真 Tel/Fax 主管签名：Signed by Supervisor: 日期：Date: 编号： 5

样件检测报告 报告编号 Report Number： Sampling Test Report □首次抽样First sampling □再次抽样Second sampling □第三次抽样Third sampling ■新的零部件New parts □产品变更Product modification □生产迁移Production transition □生产过程变更Change of production process □长期生产停顿Long-term production stop □新的二级供应商The new second-level supplier 零件号 Part No. 材料名称 ABS 零件名称 Part Name 本体总成 评价 Appraisal 合格/不合格 Qualified / Unqualified □01尺寸检测Dimension Test ■02材料检测Material Test □03性能检测Performance Test □04其他Others 供应商名称 Supplier Name Part Number 供应商代码 Supplier No. 编号S/N 1 2 3 4 5 6 要求 Requirement 密度±cm 缺口冲击强度≥14KJ/M 冲击强度≥70KJ/M Vicat温度≥100°C 弯曲强度≥55MPa 燃烧速度≤75mm/min 223评价 供应商测量结果 Appraisal 公司测量结果 Chery Supplier Test 合格/不合格 Test Results Results Qualified/ Unqualified 合格 合格 合格 合格 合格 合格 供应商确认：Confirmed by Supplier: 合格 备注：Remark: 公司结论：Chery Conclusion: 通过 Pass 带条件通过 Pass with conditions □ □ 拒收，要求再次抽样 Reject, □ re-sampling required 姓名：Name: 部门：Department: 电话/传真 Tel/Fax 主管签名：Signed by Supervisor: 日期：Date: 6

姓名：Name: 部门：Department: 技术部 电话/传真 Tel/Fax： 签名：Signature: 日期：Date: 编号： 编号： 样件检测报告 Sampling Test Report 报告编号 Report Number： □01尺寸检测Dimension Test ■02材料检测Material Test □03性能检测Performance Test □04其他Others □首次抽样First sampling □再次抽样Second sampling □第三次抽样Third sampling ■新的零部件New parts □产品变更Product modification □生产迁移Production transition □生产过程变更Change of production process □长期生产停顿Long-term production stop □新的二级供应商 The new second-level supplier 零件号 Part No. 45# 零件名称 Part Name 本体总成 评价 Appraisal 合格/不合格 Qualified / Unqualified 供应商名称 Supplier Name Part Number 供应商代码 材料名称 Supplier No. 编号S/N 1 2 3 4 要求 Requirement 抗拉强度≥600Mpa 屈服强度≥355Mpa 延伸率≥16％ C Si 成份％ 评价 供应商测量结果 Appraisal 公司测量结果 Chery Supplier Test 合格/不合格 Test Results Results Qualified/ Unqualified 690 合格 445 合格 合格 合格 供应商确认：Confirmed by Supplier: 合格 备注：Remark: 公司结论：Chery Conclusion: 通过 Pass 带条件通过 Pass with conditions □ □ 拒收，要求再次抽样 Reject, □ re-sampling required 7

姓名：Name: 部门：Department: 技术部 电话/传真 Tel/Fax： 签名：Signature: 日期：Date: 姓名：Name: 部门：Department: 电话/传真 Tel/Fax 主管签名：Signed by Supervisor: 日期：Date: 编号：

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样件检测报告 Sampling Test Report 报告编号 Report Number： □01尺寸检测Dimension Test □02材料检测Material Test ■03性能检测Performance Test □04其他Others 供应商名称 Supplier Name 供应商代码 Supplier No. 编号S/N Part Number 要求 Requirement 1 邵氏热时效≤±3 硬度A 潮湿热时效≤±3 泡沫层供货状态≥100 拉断延热时效≥100 伸率 潮湿热时效≥100 温度变化稳定性：不允许出现裂纹和颜色及外表的改变 耐汗液性：不允许出现气泡和颜色的改变 耐磨损性：不允许出现褪色及表面呈现明显的改变 耐光老化性（≥4级） 气味性≤4 供货状态60±10 □首次抽样First sampling □再次抽样Second sampling □第三次抽样Third sampling ■新的零部件New parts □产品变更Product modification □生产迁移Production transition □生产过程变更Change of production process □长期生产停顿Long-term production stop □新的二级供应商 The new second-level supplier 零件号 Part No. 零件名称 本体总成 Part Name 评价 评价 供应商测量结Appraisal 公司测量结果 Chery Appraisal 果 Supplier 合格/不合格 合格/不合格 Test Results Test Results Qualified/ Qualified / Unqualified Unqualified 65 +2 +2 124 121 113 未出现裂纹和颜色及外表的改变 未出现气泡和颜色的改变 未出现褪色及表面呈现明显的改变 4 4 合格 合格 合格 合格 合格 合格 2 3 4 合格 5 6 7 供应商确认：Confirmed by Supplier: 合格 备注：Remark: 姓名：Name: 部门：Department: 技术部 电话/传真 Tel/Fax： 签名：Signature: 日期：Date: 9

公司结论：Chery Conclusion: 通过 Pass 带条件通过 Pass with conditions □ □ 拒收，要求再次抽样 Reject, □ re-sampling required 姓名：Name: 部门：Department: 电话/传真 Tel/Fax 主管签名：Signed by Supervisor: 日期：Date: 编号：

样件检测报告 Sampling Test Report 报告编号 Report Number： □01尺寸检测Dimension Test □02材料检测Material Test ■03性能检测Performance Test □04其他Others □首次抽样First sampling □再次抽样Second sampling □第三次抽样Third sampling ■新的零部件New parts □产品变更Product modification □生产迁移Production transition □生产过程变更Change of production process □长期生产停顿Long-term production stop □新的二级供应商The new second-level supplier 零件号 Part No. 本体总成 评价 公司测量结果 Appraisal Chery Test Results 合格/不合格 Qualified / Unqualified 供应商名称 Part Number Supplier Name 供应商代码 Supplier No. 编号S/N Part Name 零件名称 Part Name 评价 供应商测量结Appraisal 果 Supplier 合格/不合格 Test Results Qualified/ Unqualified 符合图示要求 合格 要求 Requirement 8 压缩试验:载荷-变形曲线和载荷-永久变形曲线必须符合附图压缩试验曲线的要求 9 扭外观质量 骨架未破坏 转变形弹性变形角（≤3°） 2 强性能 永久变形角（∠°） 度 受力变形性能 轴向高度永久变形量≤ 挠曲量δmax＜30mm, 永久变形量≤； 21 符合图示要求 合格 合格 10 11 弯曲试验:载荷-变形曲线和载荷-永久变形曲线必须符合附图2.弯曲试验曲线的要求 轮毂强度：不允许出现裂纹 合格 12 轮毂、金属骨架无断裂裂缝 合格 供应商确认：Confirmed by Supplier: 合格 备注：Remark: 公司结论：Chery Conclusion: 通过 Pass 带条件通过 Pass with conditions □ □ 拒收，要求再次抽样 Reject, □ re-sampling required 姓名：Name: 部门：Department: 电话/传真 Tel/Fax 主管签名：Signed by Supervisor: 日期：Date: 10

姓名：Name: 部门：Department: 技术部 电话/传真 Tel/Fax： 签名：Signature: 日期：Date: 编号：

样件检测报告 Sampling Test Report 报告编号 Report Number： □01尺寸检测Dimension Test □02材料检测Material Test ■03性能检测Performance Test □04其他Others □首次抽样First sampling □再次抽样Second sampling □第三次抽样Third sampling ■新的零部件New parts □产品变更Product modification □生产迁移Production transition □生产过程变更Change of production process □长期生产停顿Long-term production stop □新的二级供应商 The new second-level supplier 零件号 Part No. 本体总成 评价 公司测量结果 Chery Appraisal 合格/不合格 Test Results Qualified / Unqualified 供应商名称 Part Number Supplier Name 供应商代码 Supplier No. 编号S/N Part Name 零件名称 Part Name 评价 供应商测量结Appraisal 果 Supplier 合格/不合格 Test Results Qualified/ Unqualified 无断裂和裂缝 合格 要求 Requirement 13 共振频率搜索试验:轮毂表皮、金属骨架均无断裂和裂缝 弹性变形（≤50㎜） 15 14 弹性 塑性变形（≤㎜） 无裂纹 合格 无断裂和裂缝 未破坏 未影响其功能 未出现红锈 合格 15 共振频率（固有频率）下的振动强度试验:骨架无裂纹 扭转疲劳强度:无断裂或裂缝 正弦波形载荷:不许因破坏而影响其功能 金属件耐腐蚀:金属件不得出现红锈,锌腐蚀允许最多达到表面的5%. 16 17 合格 合格 18 合格 供应商确认：Confirmed by Supplier: 合格 备注：Remark: 姓名：Name: 部门：Department: 技术部 电话/传真 Tel/Fax： 签名：Signature: 日期：Date: 公司结论：Chery Conclusion: 通过 Pass 带条件通过 Pass with conditions □ □ 拒收，要求再次抽样 Reject, □ re-sampling required 姓名：Name: 部门：Department: 电话/传真 Tel/Fax 主管签名：Signed by Supervisor: 日期：Date: 11

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样件检测报告 Sampling Test Report 报告编号 Report Number： □01尺寸检测Dimension Test □02材料检测Material Test ■03性能检测Performance Test □04其他Others □首次抽样First sampling □再次抽样Second sampling □第三次抽样Third sampling ■新的零部件New parts □产品变更Product modification □生产迁移Production transition □生产过程变更Change of production process □长期生产停顿Long-term production stop □新的二级供应商 The new second-level supplier 零件号 Part No. 零件名称 Part Name 供应商测量结果 Supplier Test Results 45 46 重金属不超标 供应商名称 Part Number-- Supplier Name 供应商代码 Supplier Part Name No. 编号S/N 要求 Requirement -- 总成 评价 评价 公司测量结果 Appraisal Appraisal Test 合格/不合格 合格/不合格 Chery Qualified/ Results Qualified / Unqualified Unqualified 合格 合格 合格 合格 合格 19 20 21 22 23 燃烧特性（㎜/min）≤75 甲醛散发极限值≤10mg∕kg 有机物总散发含量≦50μgC/g 冷凝极限值为G≤2mg 要求重金属满足 供应商确认：Confirmed by Supplier: 合格 备注：Remark: 公司结论：Chery Conclusion: 通过 Pass □ 带条件通过 Pass with conditions □ 拒收，要求再次抽样 Reject, □ re-sampling required 12

姓名：Name: 部门：Department: 技术部 电话/传真 Tel/Fax： 签名：Signature: 日期：Date: 姓名：Name: 部门：Department: 电话/传真 Tel/Fax 主管签名：Signed by Supervisor: 日期：Date: 编号： 报告编号Report Number： 外观批准报告 Appearance Approval Report 零 件 号： -- 图 样 号： -- 工程更改等级 供应商代码 适用车型：-- 更改日期 （Part Name）: 零件名称：-- 供应商名称：有限公司 电话及地址 （Tel.& Add.）: （Supplier Name） 提交原因： ■零件提交保证书 □特殊样品 □再提交 □表面预处理 □第一批发运 □工程更改 □其它 Reason for Submission: □ Part Submission Guarantee □ Special Sample □ Resubmission □ Surface Pretreatment □ First batch for delivery □ Engineering Modification □ Others （Supplier Code）:-- 表 面 品 质 评 价 Appraisal on Surface Quality 供 应 商 表 面 加 工 资 料 及 评 价 Surface Treatment Information and Appraisal of Supplier 纹理代码 Texture No. 表面处理工艺 供应商意见 Surface Treatment Opinion of Process Supplier HS-8009 HS-A-W914 HS-ND001 公司判定判定标记 Determination Marks of Chery 纠正并继续 Correction and Continuity 纠正和再提交 Correction and Resubmission 表面特性合格 Qualified Surface Characteristics 综 合 评 价 结 果 Comprehensive Appraisal Three-color 颜色代公司判定标记 Determination Results data 码Color Marks of Chery DL* Da* Db* DE* No. 纠正并继续Correction 正式认可 Formal Approval and Continuity 纠正和再提交 Correction 临时认可 and Temporary Approval Resubmission 色差合格 Qualified 拒 绝 Disapproval Color Difference 13

颜 色 评 价Appraisal on Color 外观评定工程师 (公司) Appearance Appraisal Engineer (Chery) 备注Remark:： 供应商代表：Representative of Supplier: 日期：Date: 造型部部长: Director of Styling Department: 日期: Date:

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第一联 存档 第二联 质保部 第三联 采购公司 第四联 设计部门 第五联 供应商