广东医学２０１０年８月第３ｌ卷第１５期 Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ａｕｇ．２０１０，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．１５ ・ｌ９１３・ 法 ｊ。完善和强化用工体检和常规体检机制，加强用工体检 信息采集，强化对发现的患者的健康教育，减少患者“流失” 参考文献 ［１］杜启超．招工健检中流动人１３涂阳肺结核发现率的评价［Ｊ］． 中国防痨杂志，１９９８，２０（１）：１４９—１５１． 和“藏匿”现象的发生，及时发现患者，减少发现延误。 ３．３抓好现住地流动人口患者的治疗管理是控制流动人口 结核病的关键尽可能提供完善的诊断、治疗和管理服务， 如建立无假日和便利服药管理网络，提供交通补助和误餐补 助，以提高患者服药依从性，提高治愈率。 ３．４完善跨区域肺结核患者管理机制 建议对转入肺结核 患者采取“重新登记”的管理方式，由转入地结防机构负责 ［２］ 何铁牛，徐旭卿 １９９７年浙江ｌ６个县城镇流动人口结核监测 分析［Ｊ］．浙江预防医学，１９９９，１１（２）：１３９—１４１． ［３］谭卫国，吴清芳，杨应周，等，深圳市外来人口结核病控制现 状分析［Ｊ］．中国防痨杂志，２００１，２３（２）：９９． ［４］刘剑君，张立兴．北京外来人Ｅｌ肺结核病控制现状分析［Ｊ］． 中国防痨杂志，１９９７，１９（３）：１１３—１１５． ［５］杨应周，谭卫国，罗育希，等．深圳市全人口结核病控制实施 跨区域转诊病例后续的治疗和管理，提高管治效果。 ３．５完善监测体系 在现有的网络监测平台上，建立以省 级为中心的信息交换平台，应对流动人口的监测报告和跨区 域管理。 ３．６加强健康教育是提高流动人口结核病防治的有效手段 除利用信息网络技术、各种传媒、宣传资料、现场义诊、咨 询等方式进行公众宣传外，尤其要加强结防机构对首诊肺 结核患者的宣传教育和督导服药点对服药患者的管治和社 区感染控制教育，提高患者配合治疗的依从性，减少社区传 播。 耐多药结核病的防治 谭守勇，伍小英 广东省广州市胸科医院（５１００９５） 目前我国结核病控制工作已取得了阶段性成果，但我们 还面临着耐多药结核病（ＭＤＲ—ＴＢ）、结核病和艾滋病的双 重感染、流动人１：２中结核病的防治工作等重大挑战。尤其是 耐多药结核病具有治疗费用高、治愈率低、病死率高的特点， 其发生率的增高以及广泛传播对结核病治疗及控制带来严 峻挑战和威胁，已成为严重的公共卫生和社会问题。据 ｗＨ０ ２００９全球结核病流行病学报告 ：２ｏ０７年，据估计全 球共有９２７万例结核发病病例，高于２００６年（９２４万例）、 ２０００年（８３０万例）和１９９０年（６６０万例）的水平。２ｏｏ７年病 例数排名前５位的国家是：印度（２００万）、中国（１３０万）、印 度尼西亚（５３万）、尼日利亚（４６万）和南非（４６万）。耐多 药结核病例估计数为５Ｏ万例。在这些病例中，２７个国家 （其中１５个是欧洲区域国家）占８５％。耐多药结核病例总 数排名前５位的国家是：印度（１３１ ０００例）、中国（１１２ ０００ 例）、俄罗斯联邦（４３ ０００例）、南非（１６ ０００例）和孟加拉国 （１５ ０００例）。截至２００８年底，共有５５个国家和地区报告了 一例或多例广泛耐药结核病例。我国卫生部于２ｏ０７—２ｏ０８ 年开展了全国结核病耐药性基线调查，该项调查在全国３１ 个省（自治区、直辖市）的７０个县（区）设调查点，覆盖４ ７００ 万人，共筛查３万例肺结核可疑症状者，对发现的４ ７３４例涂 阳肺结核患者进行痰培养、结核茵型鉴定和抗结核药物敏感 性试验。调查的初步分析结果显示：我国肺结核患者中耐多 药率为８．３％，广泛耐药率为０．６８％，据此估算，我国每年新 效果评价［Ｊ］．中国防痨杂志，２００３，２５（２）：１１０． １６］倪政，许速，唐利红，等．闵行区结核病防治相关政策及其效 果分析［Ｊ］．中国卫生资源，２００６，９（２）：７２—７３． ［７］ 黄星，陈晓玲，孙亮节．上海市南汇区流动人口肺结核病防治 管理情况分析［Ｊ］．中国健康教育，２００８，２４（６）：４６５—４６７． ［８］ ＭＡＴＹＥＥＬＬＩ Ａ，ＣＡＳＡＬＩＮＩ Ｃ，ＲＡＶＩＧＬＩＯＮ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｓｕｐｅｒｖｉｓｅｄ ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｌａｔｅｎｔ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｉｌｌｅｇａｌ ｉｍｍｉ－ ｇｒａｎｔｓ ｉｎ Ｉｔａｌｙ［Ｊｊ．Ａｍ Ｊ Ｒｅｓｐｉｒ Ｃｆｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，２０００，１６２（５）： １６５３—１６５５． （收稿日期：２０１０～０７—０５编辑：庄晓文） 发耐多药结核病患者１２万例，８０％为农村患者，青壮年患者 比例较高，没有性别差异 Ｊ。 １ 耐多药结核病产生的原因 耐多药结核病产生的主要原因是不能坚持治疗或只做 部分治疗。一方面，患者开始感觉好转就不再定期服用规定 时期内所有的药物；另一方面，医生和卫生工作者的全程治 疗处方有误或缺乏可靠的药物供应。从微生物学角度来说 则是基因突变引起药物对突变茵的效力降低造成；从临床及 规划角度来说：不充分的或不正确的治疗导致结核病患者体 内的耐药突变茵成为优势菌 Ｊ。原发耐多药结核病是由直 接感染耐药结核茵引起的，是耐多药结核茵传染源的一种继 发结果。继发性耐多药肺结核则多由于用药不正规和疗程 间断或太短，而使本来对抗结核药物敏感的结核菌变为难治 的耐药茵。 １．１ 不合理使用抗结核药物 不合理使用抗结核药物是产 生获得性ＭＤＲ—ＴＢ的最主要原因，单用药和不合理的联合 用药是其主要表现形式。ＭＤＲ—ＴＢ菌株的自然发生频率很 低，且多为耐单药株，同时对异烟肼和利福平耐药的野生突 变株出现概率为１／１４—１／１０。因此，病灶内出现同时耐２种 或以上（特别是耐异烟肼和利福平）药物的野生突变株几乎 不可能，而且各个耐药基因位点不相连，不会因某住点突变 而同时对２种以上药物耐药。因此，ＭＤＲ—ＴＢ的出现主要 由人为因素引起。若抗结核治疗只选用单药甲，当敏感株被 ・１９１４・ 广东医学２０１０年８月第３１卷第ｌ５期 Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ａｕｇ．２０１０，Ｖｏ！．３１，Ｎｏ．１５ 杀灭后，耐甲突变株便可存活并繁殖，形成耐甲药菌群，此时 ２耐多药结核病防治策略 对于ＭＤＲ—ＴＢ的治疗，无论药物治疗、物理治疗、免疫 若单用乙药，当敏感株再被杀灭后，由会发生耐乙药的突变 株存活、繁殖，从而形成既耐甲药又耐乙药的ＭＤＲ—ＴＢ菌 群。显然，即使再使用甲、乙药联合治疗也不能杀灭菌株，此 为假联合。因此而发生的结核病便为继发性ＭＤＲ—ＴＢ感 染 ］。 未经专门培训的医疗服务提供者可能不理解化疗原则 治疗还是基因治疗，都还有很大的发展空间，但都困难很大， 耗费成本巨大而效果不一定可靠。因此，我们必须清醒地认 识到对ＭＤＲ—ＴＢ应采取综合性控制措施，预防ＭＤＲ—ＴＢ 的发生是防治的首要环节，采取有效预防措施是当务之急。 ２．１ ＤＯＴＳ—Ｐｌｕｓ策略 ＷＨＯ提出开展ＭＤＲ—ＴＢ患者规 和有效化疗方案的组成，任意组合抗结核药物，甚至单用抗 结核药物，频繁地更换方案；对药物引起的不良反应不能给 予正确及时处理，盲目停药、换药；把患者已产生耐药、药物 浓度低或生物利用度差的抗结核药与另一种抗结核药联用： 划管理ＤＯＴＳ—Ｐｌｕｓ策略，其具体内容有五大要素：（１）持续 不变的政府承诺；（２）合理发现患者策略，即通过质量保证 的培养和药敏试验诊断ＭＤＲ—ＴＢ；（３）二线抗结核药物使用 的合理治疗策略，即在正确管理下利用二线抗结核药物制定 最佳的ＭＤＲ—ＴＢ化疗方案，直接面视督导下服药以及对于 药物不良反应的监测和管理；（４）确保有高质量保证的抗结 在患者治疗效果差时不断加入单一药物等。这些做法不但 导致获得性耐多药的产生，反过来又加剧了初治耐多药的发 生，造成恶性循环，成为导致获得性ＭＤＲ—ＴＢ产生的首要 人为因素。治疗方案的强化期对初治菌阳的患者是至关重 核药物的不间断供应，二线抗结核药物的管理非常复杂，尤 其是使用个体化治疗方案；（５）制定适合ＤＯＴＳ规划的标准 登记报告系统：耐药结核病控制规划的登记报告系统包括登 要的，强化期一般至少要有２种敏感的杀菌药物，加上１—２ 种抑菌药物，才能有效发挥杀菌作用。强化期用药少甚至单 药化疗，极易产生耐药性。治疗效果不佳的复治化疗方案可 造成复治时已耐药的患者（包括ＭＤＲ—ＴＢ患者）继续传播 结核病。甚至是多耐药结核病，应引起足够的重视 。 记患者的不同分类、培养和药敏试验结果、治疗可及性和２４ 个月治疗反应的监测。ＭＤＲ—ＴＢ的治疗强调个体化，所谓 个体化治疗就是选择治疗用药和制定治疗方案都必须依照 患者以往用药情况和药敏试验结果 …。 ＷＨ０提出了使用二线药物的标准化和个体化的ＭＤＲ —１．２化疗管理不完善，结核病控制措施薄弱和不足 尽管 截至２００５年，ＤＯＴＳ策略在我国覆盖率为１００％。但由于结 核病专科医院、综合医院、结核病防治体系、社区和基层之间 ＴＢ方案．即ＤＯＴＳ—Ｐｌｕｓ策略。为确保ＤＯＴＳ—ＰＩＵＳ策略 密切合作，共同督导管理结核病患者的科学模式尚未建立 等，致使结核病患者全程或部分疗程自行服药现象仍较普 遍，加重了治疗不规则与不合理，造成治疗失败、复发和 安全有效，使ＭＤＲ—ＴＢ病例得到彻底治疗，必须规范二线 抗结核药物的使用，并在良好实施ＤＯＴＳ策略的前提下，以 ＷＨＯ提出的ＤＯＴＳ—Ｐｌｕｓ工作指南为指导，将ＭＤＲ—ＴＢ的 管理纳入国家结核病规划形成ＤＯＴＳ—Ｐｌｕｓ策略，这样能使 ＭＤＲ—ＴＢ患者增多 。因此，对现有的ＭＤＲ—ＴＢ患者无 法进行有效的治疗和管理。使ＭＤＲ—ＴＢ患者仍在传染其 他人，不断扩大产生初治ＭＤＲ—ＴＢ的危险性。 ＤＯＴＳ和ＤＯＴＳ—Ｐｌｕｓ策略在实施时协调一致，所有与ＤＯＴＳ 和ＤＯＴＳ—Ｐｌｕｓ的有关努力均应统一考虑，不能忘记良好的 ＤＯＴＳ策略是做好ＤＯＴＳ—Ｐｌｕｓ工作的基础这一基本原则，以 １．３患者的依从性问题 患者缺乏足够的结核病相关知 识，就业、失业压力，婚姻传统和社会歧视，免费政策范围外 防止两种控制结核病策略的互相影响和竞争。逐步实施 ＤＯＴＳ—Ｐｌｕｓ策略，将有利于消除ＭＤＲ—ＴＢ对完成结核病控 制目标的威胁。 的辅助检查和诊断费用，不良反应处理不及时等，均会影响 患者的依从性，甚至还会造成患者隐瞒病情自行乱用药，不 仅延误了疾病的治疗．而且易引发ＭＤＲ—ＴＢ的产生 。 ２．２合理使用化疗方案和抗结核药物 应采取强制措施， 确保所有提供结核病诊疗服务的卫生机构和个人使用国家 推荐的统一合理化疗方案。国家更应加强对具有抗结核作 用的抗生素管理，尤其是对利福平和氟喹诺酮类药物要严格 控制，尽量缩小其使用范围，从而加大对主要抗结核药物的 １．４滥用抗结核病药物 某些重要的一线、二线抗结核药 物使用不当以及不能很好地实施严格监测和督导是形成的 重要原因，尤其是并烟肼和利福平被作为抗生素或广谱抗生 素单独使用的现象在我国仍普遍存在。在初治患者中滥用 氟喹诺酮类抗结核药物也应引起高度警惕，二线药物耐药将 导致更多的ＭＤＲ—ＴＢ患者难以治愈，造成ＭＤＲ一个Ｂ的进 一保护力度，避免患者因不合理用药而增加产生ＭＤＲ—ＴＢ的 可能性［ 。 步蔓延 Ｊ。有研究结果表明，耐多药结核病的发生与既往 ２．３加强结核病控制规划外的机构参与结核病控制 耐多 药结核病产生的原因之一就是抗结核药物的不合理应用以 抗结核药物累计应用时间和二线抗结核药物使用种类的多 少有关，且女性易患 。 １．５ 药物质量和供应不到位 生物利用度反映了药物进入 患者体循环的药量占口服剂量的构成比。药物的装量、含量 和生物利用度不合格，服药方法不正确，均可直接导致患者 及服药不规则，而实际工作中，只有很少一部分结核病患者 被转诊到国家结核病控制规划机构中，而国家结核病控制规 划外机构提供的药物质量不高等因素的存在，进一步加重了 抗结核药物不合理应用和不规则服药的现象。ＷＨＯ在 ＤＯＴＳ—Ｐ１ｕｓ中提出了医防合作（Ｐｕｂｉｉｃ—Ｐｕｂｌｉｃ Ｍｉｘ／Ｐｒｉｖａｔｅ —得不到足量有效的抗结核药，形成实质上的不合理用药。无 力获得全程化疗需要的药物、被迫中断治疗或用药效不可靠 的药或剂量疗程不足、生物利用度低等，都影响疗效。同时，新 的抗结核药物开发和研制的严重滞后，耐药结核病不能得到及 时治愈，久而久之耐药程度越来越严重，最终产生ＸＤＲ—ＴＢ Ｊ。 Ｐｒｉｖａｔｅ Ｍｉｘ，ＰＰＭ）来提高结核患者转诊到结防机构的比 例以及结核患者的发现率 。设计机制，挖掘患者和社区 的潜力，确定所有医院，并将所有类型的医院与国家结核病 控制规划联系起来，进一步完善和加强医防合作。 广东医学２０１０年８月第３１卷第１５期 Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎ￣Ａｕｇ．２０１０，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．１５ ・１９１５・ ２．４加强健康教育和培训，实施人力资源发展战略 人为 因素在导致ＭＤＲ—ＴＢ的产生和控制ＭＤＲ—ＴＢ流行中均起 主导作用，因此普及ＭＤＲ—ＴＢ的预防知识，提高医务人员 和公众对ＭＤＲ—ＴＢ严重性的认识十分重要。通过适宜的 ［２］ 王黎霞．中国耐多药结核病的控制亟待加强［Ｊ］ 中华结核和 呼吸杂志，２００９，３２（８）：５６１—５６３． ［３］ ＷＨＯ．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐｒｏｇｒａｍｍａｔｉｃ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｃｌｒｕｇ—ｒｅ— ｓｉｓｔａｎｔ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ：Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｕｐｄａｔｅ ２００８［Ｒ／ＯＬ］．ｈｔｔｐ：／／ ｗｈｑｌｉｂｄｏｃ．ｗｈｏ．ｉｎｔ／ｐｕｂｌｉｅａｔｉｏｎｓ／２００８／９７８９２４１５４７５８／ｅｎｇ． 健康教育，增强医护人员、患者及其家属对ＭＤＲ—ＴＢ产生 原因的理解，认识坚持合理、规划治疗的重要性，促进医务人 员自觉地采用合理化疗方案，患者能更好地配合治疗管理， ［４］ ＢＡＮＥＲＪＥＥ Ｒ，ＡＬＬＥＮ Ｊ，ＷＥＳＴＥＮＨＯＵＳＥ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｅｘｔｅｎｓｉｖｅｌｙ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｉｎ Ｃａｌｉｆｏｒｎｉａ，１９９３—２００６［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｉｎ－ ｆｅｃｔ Ｄｉｓ．２００８．４７（４）：４５０—４５７． 提高治愈率，减少产生ＭＤＲ—ＴＢ的危险因素 。 ［５］王撷秀．耐多药结核病的预防［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志， ２００６，２９（８）：５１１—５１３． ２．５开展ＭＤＲ—ＴＢ的流行病学监测 开展流行病学监 测，了解ＭＤＲ—ＴＢ在我国和某些高发地区的现状、流行趋 『６３ Ｃｅｎｔｅｒ ｆｏｒ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｃｏｎｔｒｏｌ ａｎｄ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ（ＣＤＣ）．Ｅｘｔｅｎｓｉｖｅｌｙ 势、形成原因和特点十分必要，只有掌握了本地区初治和获 ｄｒｕｇ—ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ—Ｕｎｉｔｅｄ Ｓｔａｔｅｓ，１９９３—２００６［Ｊ］． 得性耐多药率水平，并连续监测其发展趋势，才能对结核病 ＭＭＷＲ Ｍｏｒｂ Ｍｏｒｔｌａ Ｗｋｌｙ Ｒｅｐ，２００７，５６（１１）：２５０—２５３． 控制状况进行评价，提出有针对性的预防ＭＤＲ—ＴＢ措施。 ［７］ＳＨＡＨ Ｎ Ｓ，ＷＲＩＧＨＴ Ａ，ＢＡＩ Ｇ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｗｏｒｌｄｗｉｄｅ ｅｍｅｒｇｅｎｃｅ 应遵循《全球结核病耐药监测指南》的要求，坚持有计划、定 ｏｆ ｅｘｔｅｎｓｉｖｅｌｙ ｄｒｕｇ—ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｅｍｅｒｇ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ， 期、持续地开展此项工作，获得耐药率、耐多药率、初治耐多 ２００７，１３：３８０—３８７． 药率和获得耐多药率等数据，为控制结核病和预防ＭＤＲ— ［８］ ＫＯＥＮＩＧ Ｒ．Ｄｒｕｇ—ｒｅｓｉｓｔｎａｔ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ．Ｉｎ Ｓｏｕｔｈ Ａｆｒｉｃａ，ＸＤＲ —ＴＢ ａｎｄ ＨＩＶ ｐｒｏｖｅ ａ ｄｅａｄｌｙ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｓｃｉｅｎｃｅ，２００８， ＴＢ提供依据 Ｊ。 ３１９（５８６５）：８９４—８９７． ＭＤＲ—ＴＢ是结核病控制的难点和重点，预防为主是减 ［９］ＧＡＮＤＨＩ Ｎ Ｒ，ＮＵＮＮＰ，ＤＨＥＤＡ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｍｕｈｉｄｒｕｇ—ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ａｎｄ 少ＭＤＲ—ＴＢ的关键，个体化和综合治疗是今后主要的治疗 ｅｘｔｅｎｓｉｖｅｌｙ ｄｒｕｇ—ｒｅｓｉｓｔｎａｔ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ：ａ ｔｈｒｅａｔ ｔｏ ｇｌｏｂａｌ ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆ 模式。 ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２０１０，３７５（９７２８）：１８３０—１８４３． 参考文献 『１Ｏ１ Ｗｏｒｌｄ ＨｅａｌｔＩｌ Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ．Ｇｌｏｂａｌ ＭＤＲ—ＴＢ＆ＸＤＲ—ＴＢ Ｒｅ． ［１］ ＷＨＯ．Ｇｌｏｂａｌ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ ｃｏｎｔｏｒｌ：ａ ｓｈｏｒｔ ｕｐｄａｔｅ ｔｏ ｔｈｅ ２００９ ｒｅ— ｓｐｏｎｓｅ Ｐｌａｎ ２００７—２００８［ＲＹＯＬ］．ｈｔｔｐ：／／ｗｈｑｌｉｂｅｌｏｃ．ｗｈｏ．ｉｎｔ／ ｐｏｒｔ［Ｒ／ＯＬ］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｗｈｏ．ｉｎｔ／ｔｂ／ｐｕｂｌｉｃｅｔｉｏｎｓ／ｇｌｏｂａｌ，ｒｅ— ｈｑ／２００７／ＷＨＯＨＴＭＴＢ＿＿２００７．３８７ｅｎｇ．ｐｄｆ． ｐｏｒｔ／２００９／ｕｐｄａｔｅ／ｅｎ． （收稿日期：２０１０—０７—０５编辑：庄晓文） 对结核杆菌药物敏感性测定方法的评价与思考 刘志辉 广东省广州市胸科医院肺部疾病研究所（５１００９５） 由于抗结核新药开发的缺如、化疗方法外的良策不多、 养基细菌生长良好、含药培养基细菌生长菌落＞２０作为耐 不治病例的累积与传播，耐多药结核病（ｍｕｌｔｉ—ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔ— 药判断标准…。比例法是在一种含药培养基上接种浓度相 ａｎｃｅ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ，ＭＤＲ—ＴＢ）已被认为是新的“白色瘟疫”而 差１００倍的两种不同浓度的受检菌液（１０Ｉ２和１０“ｍｓ／ｍＬ） 成为现代结核病控制和临床治疗的重大挑战。目前，对耐药 并以不含药培养基作为对照，以含药培养基上的菌落数与不 结核病的诊断主要依据体外药物敏感性测定结果。因此，准 合药培养基上的茵落数之比是否＜１％作为耐药性判定标 确、快速、简便、费用低廉的药物敏感性测定试验方法的建立 准。该法是目前国外普遍采用的方法，也是世界卫生组织 和广泛应用则成为控制ＭＤＲ—ＴＢ的前提条件，也是当今实 （ＷＨＯ）与国际防痨和肺病联合会（ＩＵＡＴＬＤ）全球结核病耐 际工作中面临的难题。 药监测方案中推荐的方法。同时，许多实验研究将其作为其 １ 目前临床应用的结核杆菌药物敏感性测定试验 他方法比照结果出现分歧时结果的最后裁决标准 Ｊ。 方法 仪器系统快速检测法包括ＢＡＣＴＥＣ—ＴＢ ４６０系统、ＢＡＣ． 目前文献报道的结核杆菌药物敏感性测定试验方法繁 ＴＥＣ ＭＧＩＴ ９６０系统、ＢａｃＴ ＡＬＥＲＴ ３Ｄ系统和ＥＳＰ系统， 多，约有２０种。目前进入临床应用的方法则主要包括绝对 它们分别以检测“ＣＯ：、耗氧释放荧光、培养基［Ｈ ］变化和 浓度法、比例法和仪器系统快速检测法。 培养瓶压力变化指示有无分枝杆菌生长，实现了由检测茵体 绝对浓度法以“无生长”为终点或以最低抑茵浓度作为 到检测分枝杆菌代谢产物检指示分枝杆菌生长的方法学变 耐药性判定指标。我国曾经长期普遍采用这种方法，但为了 革，使对慢生长分枝杆菌进行快速检测成为可能。其药物敏 与国际接轨，目前已向比例法转移。其原理是：在两种不同 感性测定原理均为：若某种药物在规定的某一浓度能抑制 浓度的含药培养基及不合药对照培养基中接种终浓度为 ９９％的细菌生长，则该茵株对该种药物敏感，否则即为耐 １０ ｍｇ／ｍＬ的受检菌液，３７℃培养４周观察结果，以对照培 药［ 一