自制床头抬高标识杆提高ICU护士抬高床头依从性效果观察

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揖护理创新铱

自制床头抬高标识杆提高ICU护士抬高床头依从性效果观察

渊西安交通大学第一附属医院袁陕西西安710061冤

[摘

要]目的探讨自制床头抬高标识杆提高ICU护士抬高床头依从性的效果遥方法选择我院重症医学科2015年3月

赵小利袁郭利涛袁刘革婷袁雷小红袁刘昱

1日要5月31日行有创机械通气的56例患者为研究对象袁按照床位编号将患者分组袁双号床患者27例为观察组袁自制床头抬高

标识杆院将普通输液架插于床头作为标识杆袁事先使用量角器测量出床头抬高角度30毅尧45毅时以床头水平线延伸线与输液杆的交点位置袁用记号笔标记并分别用蓝色尧红色胶带贴示曰使用自制床头抬高标识杆标示床头抬高角度遥单号床29例患者为对照组袁使用传统方法常规管理床头抬高角度遥2组均每天检查床头抬高角度3次渊检查时间点为10院00尧17院00尧1院00冤袁床头抬高30毅~45毅为达标袁2较2组床头抬高的达标率遥结果

观察组共检查490例次袁总达标率91.2%袁对照组501例次袁总达标率50.3%袁观察组在

应用自制床头抬高标识杆可提高ICU有创机械

各个时间点床头抬高达标率均高于对照组袁差异有统计学意义渊P<0.001冤遥结论通气患者床头抬高达标率袁提高护士执行抬高床头的依从性遥

[关键词]ICU曰机械通气曰呼吸机相关性肺炎曰床头抬高角度曰体位护理[中图分类号]R471

[文献标识码]B

[DOI]10.16460/j.issn1008-9969.2018.06.073

虽然相关指南推荐床头抬高30毅~45毅作为预防呼吸机相关性肺炎渊ventilator-associatedpneumonia袁VAP冤的重要措施[1]袁但从国内外临床研究发现护士

渊2冤年龄18~90岁遥排除标准院渊1冤有禁忌证者袁如生命体征不平稳尧低心排血量综合征尧严重颅脑疾病尧腰麻术后尧截瘫尧重症肌无力尧胸部外伤尧骨科术后体位特殊要求等曰渊2冤俯卧位者曰渊3冤医嘱禁忌者遥本研究采用前瞻性对照研究方法进行袁将研究时间段内的患者按照床位单双号分组袁患者随机入住编号床位遥双号床患者为观察组袁单号床患者为对照组遥共纳入患者56例袁其中观察组27例袁男性19例袁女性818例袁女性11例袁年龄26耀88渊58.31依17.89冤岁遥2组患者性别尧年龄尧病情等一般资料比较差异无统计学意义遥

2.2应用方法

例袁年龄21耀83渊60.67依17.98冤岁遥对照组29例袁男性

象袁纳入标准院渊1冤建立人工气道行机械通气患者曰

现床头抬高>3毅达标率仅为27.79%[2]遥国外的研究发现袁对于床头抬高的依从性只有58.3%和30.0%[3]遥并且没有一种病床有准确测定床头抬高角度尧易观察及起警示作用的工具袁基本只能根据临床经验主观判断遥鉴此袁本院综合ICU设计并应用自制床头抬高标识杆的方法袁来提高ICU床头抬高达标率袁提高ICU护士执行床头抬高的依从性袁现报道如下遥

1床头抬高标识杆制作方法

将普通输液架插于床头作为标识杆曰以水平时床头高度为参照曰抬高床头同时使用量角器测量出床头抬高的角度30毅曰在30毅时以水平时定义的床头参照点的延伸线与输液杆的交点用记号笔标记并用蓝色胶带贴示曰用同样的方法在输液杆上贴示出床头抬高45毅时的位置渊45毅红色胶带贴示冤曰再将此法制作完成的标识杆在临床多次验证袁验证其角度准确后正常投入使用遥2临床应用2.1临床资料

床头抬高依从性差袁国内多中心尧前瞻性抽样调查发

2.2.1对照组使用传统方法常规管理床头抬高角度袁即通过目视尧经验法尧个别病床床头侧面自带角2.2.2观察组使用自制的床头抬高标识杆标示床头抬高角度遥使用时将制作好的标识杆正确放于床头袁护士抬高床头到标识杆贴示的红蓝标识之间即可袁此时的床头抬高角度在30毅~45毅遥使用中需注意标识杆的正确安放位置袁以及每次抬高床头要在输液杆上的红蓝贴示之间遥

2.2.3观察指标与评价方法2组均每天检查床头抬高角度3次渊10院00尧17院00尧1院00冤袁床头抬高30毅~度指示器抬高床头遥

1日要5月31日行有创机械通气的患者为研究对

选择我院重症医学科2015年3月

[收稿日期]2017-11-10

[作者简介]赵小利渊1972-冤袁女袁陕西西安人袁本科学历袁副主任护师袁护士长遥

[通信作者]郭利涛渊1983-冤袁男袁河南濮阳人袁硕士袁主治医师遥

45毅为达标袁比较2组床头抬高的达标率遥参考美国危重症护理学会推荐的床头抬高依从性调查工具表[4]并结合本研究的情况补充相应的调查项目袁制成叶ICU有创机械通气患者床头抬高调查表曳袁调查表

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护理学报2018袁25渊6冤

17院00尧1院00冤如实记录床头抬高角度尧床头抬高总次数尧床头抬高的达标次数等遥由2名进行相关培训并参与本研究调查表设计者进行资料收集袁使用

由2部分组成遥渊1冤患者一般资料院包括性别尧年龄尧人工气道方式尧主要疾病等遥渊2冤按3个时间点渊10院00尧

计分析遥计量资料用均数依标准差表示袁采用独立样0.05表示差异有统计学意义遥

2.3结果2组患者3个时间点渊10:00尧17:00尧1:00冤床头抬高检查991例次袁观察组共检查490例次袁总达标率91.2%袁对照组501例次袁总达标率50.3%袁观察组在各个时间点床头抬高达标率均高于对照组袁差异有统计学意义渊P<0.001冤遥见表1遥

本t检验袁计数资料用百分比表示袁采用字2检验袁P<

量角器在每一检查时间点测量每位纳入观察患者的床头抬高角度遥2.2.4

统计学方法

采用SPSS19.0对数据进行统

观察组

检查例次达标渊例次袁%冤173161渊93.1冤149142渊95.3冤168144渊85.7冤490447渊91.2冤

表12组有创机械通气患者床头抬高达标率的比较

时间点10:0017:001:00合计

对照组

检查例次达标渊例次袁%冤17793渊52.5冤15088渊58.7冤17471渊40.8冤501252渊50.3冤

字272.16856.51673.845199.630

P<0.001<0.001<0.001<0.001

Kollf[5]的研究表明袁床头抬高<30毅是接受气管插管机械通气患者发生VAP的独立危险因素遥中华医学会重症医学分会制订的呼吸机相关性肺炎诊断尧预防和治疗指南(2013)[6]推荐机械通气患者应将床头抬高30毅~45毅袁以降低VAP的发生率遥然而袁在VAP的集束化干预措施中袁机械通气患者床头抬高30毅~45毅却一直得不到准确而有效的落实袁其准确量尧易导致压疮尧患者自觉不舒适等袁以致无法达所需高度甚至未抬高床头遥也有研究[7]指出与临床缺乏便捷尧有效判断床头抬高角度工具有关遥为此袁本院综合ICU自制床头抬高标识杆应用于临床袁通过对比研究显示观察组总的床头抬高达标率较对照组明显提高渊P<0.001冤遥分析原因有院在观察组患者中使用自制床头抬高标识杆袁用不同颜色在标识杆上标识抬高30毅及45毅的位置袁具有提醒尧易观察及操作且准确性高的特点袁还能减少护士工作量渊此过程1名护士即可完成冤等遥

但是2组夜间抬高床头的达标率均低于白天袁考虑夜间患者安静休息袁较低的体位舒适度增加曰长时间抬高床头可能增加压疮风险曰且夜间护士人力不足袁容易疲劳尧疏忽曰担心因床头抬高引起意外脱管等因素有关遥总之袁使用自制床头抬高标识杆可以更好的判断床头抬高角度袁提高床头抬高达标率袁提度尧执行率尧依从性低[2]遥究其原因有增加护士工作

3讨论

高护士执行床头抬高的依从性遥

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[本文编辑院江霞]