２０ 云南中医中药杂志 ２０１１年第３２卷第３期 中药联合非特异性免疫药物治疗激素抵抗性哮喘３０例疗效观察 黄慧，姚勇，喻超英 （广东省惠州中心医院，广东惠州５１６００１） 摘要：目的：研究中药联合非特异性免疫药物治疗激素 １资料与方法 抵抗性哮喘（ＳＲＡ）的临床疗效及安全性。方法：将６Ｏ例确诊 １．１一般资料选取２００５年１月￣２０１０年１Ｏ月本院ＳＲＡ 为ＳＲＡ患者，随机分为２组。非特异性加中药治疗组（治疗 患者６０例。其中男２０例，女４８例，平均年龄（３０．２Ｊ：１０．６） 组）３０例和非特异性治疗组（对照组）３０例，２组均连续治疗 岁。所有病例均符合中西医诊断标准。西医诊断标准参照 １０ ｄ为１个疗程，共３个疗程。观察２组治疗前后肺功能、外 １９９７年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组的诊断标准，中医 周血嗜酸性粒细胞、免疫球蛋白的变化。结果：治疗组肺功能 诊断标准参照卫生部药政局１９９３年制定的”中药新药临床研 较治疗前有明显改善（Ｐ＜ｏ．０５）。嗜酸性粒细胞较治疗前下 究指导原则”ｌＬ２］。ＳＲＡ的诊断标准，在保证依从性前提下，哮 降，免疫球蛋白ＩｇＥ、ＩｇＧ、ＩｇＭ较治疗前下降（Ｐ＜Ｏ．０５）。结 喘患者如果使用足量的激素（如口服泼尼松龙每天≥４０ ｍｇ） 论：非特异性免疫药物结合中医治疗ＳＲＡ有较好的疗效。 和足够的疗程（如１～２周），而其ＦＥＶ１未能在≤７５ 预计值 关键词：支气管哮喘；激素抵抗；非特异性；中医药疗法 的基础上增加１５ ，不管在吸入Ｂ受体激动剂后其改善是 中图分类号：Ｒ２５６．１２ 文献标识码：Ｂ 否＞１５％，即符合ＳＲＡ哮喘的定义［３］。 文章编号：１ｏＯ７—２３４９（２Ｏ１１）Ｏ３一Ｏ０２Ｏ—Ｏ２ １．２分组和治疗方法将患者随机分为２组。非特异性加 中药治疗（治疗组）３０例，非特异性治疗组（对照组）３０例。２ 糖皮质激素通常是治疗哮喘十分有效的药物，但极少数 组性别、年龄、病程等一般资料经统计学处理，差异无显著性 哮喘患者，经大剂量激素治疗后，其肺功能和症状都没有改 （Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。 善。这部分对激素治疗效果不明显的哮喘称为激素抵抗型哮 １．３研究方法治疗组：用口服地氯雷他定５ ｒｎｇ，１日１次， 喘（ｓＲＡ）［１］。因此笔者使用自拟平喘汤联合非特异性免疫治 匹多莫德０．４ ｇ，１日２次，治疗３０ ｄ；并加用自拟平喘汤：炙麻 疗用免疫增强剂和免疫抑制剂治疗激素抵抗型哮喘（ｓＲＡ）取 黄１０ ｇ，射干１０ ｇ，干姜５ ｇ，细辛３ ｇ，款冬花１０ ｇ，紫菀１０ ｇ， 得较好的疗效，现报道如下。 五味子１０ ｇ，瓜蒌皮１５ ｇ，葶苈子１０ ｇ，地龙１０ ｇ，桃仁１５ ｇ， 热、平喘、利尿之功效 ；桔梗皂苷对各种炎症模型均有较强 例疗效对比研究ＥＪ］．临床合理用药，２００９，１０，２（１９）：１４￣１５． 的抗炎作用、祛痰作用［。］；杏仁中的氢氰酸能抑制呼吸中枢， ［４１杨娟，傅军鹏．黄芩活性成分及药效探究近况［Ｊ１．实用医药杂志， 而达镇咳、平喘作用口叩；海浮石具有祛除支气管分泌物的作 ２００４．２１（３）：２７ｌ～２７３． 用［１１］。因而，黄金开肺汤具有清热化痰，止咳平喘的功效，以 ［５］熊大胜，席在星，邓应威．鱼腥草提取物抑菌作用研究［Ｊ］．常德师 之治疗慢性阻塞性肺炎，能有效地抗感染，除炎症，平喘祛痰 范学院学报（自然科学版），２００２，１４（４）：５９． ［６１时吉萍，强志鹏．白芥子贴对８Ｏ例慢性支气管炎患者白三烯 等。这些，均为中医理论和现代医学所证实。 ＬＴＢ４含量的影响［Ｊ］．中医研究，２００５，１８（８）：４４￣４５． 本临床观察表明：黄金开肺汤联合头孢他啶治疗慢性阻 ［７］谌立巍，卢先明，陈思敏，等．不同产地半夏的初步药效学评价实 塞性肺炎，能提高炎性病灶治疗的疗效、改善临床症状、肺功 验研究口］．成都中医药大学学报，２００８，３１（２）：５４￣５７． 能以及动脉血氧分压和二氧化碳分压，并减少治疗的不良 ［８］刘凯，张字寰，姚琳．中药地龙的化学成分及药理作用研究概 反应。 况［Ｊ］．哈尔滨医药，２０１０，（１）：５７￣５９． ［９１武博，刘萍．桔梗的现代研究进展［Ｊ］．中国药物应用与监测， 参考文献： ２００８，５（２）：４８～５０． ［１］Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ［１０１杨芬明，曾利钝．实用毒性中药学［Ｍ］．北京：科学技术出版社， ｐｕｌｍｏ－－ｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｋｌｉｎ Ｍｅｄ（Ｍ ｏｓｋ），２００９，８７（２）：５６￣６０． １９９２：１５０￣１５３． ［２］章隆辉．阻塞性肺炎５７例病因及Ｉ临床特点分析［Ｊ］．安徽医学， ［１１］张保国．矿物药［Ｍ］．北京：中国医药科技出版社，２００５： ２００７，２８（４）：３２３￣３２５． ３Ｏ４～３Ｏ５． ［３］曹春强，郭鹏，张晓菊．多索茶碱与氨茶碱治疗慢性阻塞性肺炎８Ｏ （收稿日期：２Ｏ１Ｏ一１２—２３） ２０１１年第３２卷第３期 云南中医中药杂志 ２ｌ 甘草５ ｇ。痰多者加半夏１５ ｇ，陈皮１５ ｇ；口干者加沙参１５ ｇ， 麦冬１５ ｇ；乏力者加黄芪１５ ｇ；便秘者加厚朴１５ ｇ；遇情志因 素加重者加柴胡１５ ｇ，郁金１５ ｇ。每日１剂，水煎３次，取汁 ３００ ｍＬ，分３次口服，每次１００ ｍＩ ；对照组：单用地氯雷他定 和匹多莫德方法同上，２组均连续治疗１０ ｄ为１个疗程，３个 疗程后统计疗效。 １．４观察指标①肺功能检查：查用力时肺活量（ＦＶＣ）、第１ 秒肺活量（ＦＥＶ１），最大通气量（ＭＷ）、最大呼气流速（ＰＥＦ）、 用力呼气中期流量（ＭＭＥＦ）；②外周血嗜酸粒细胞计数，免疫 球蛋白变化。 １．５统计学方法所有数据均用ＳＰＳＳ１３．０软件处理，计量 数据以均数±标准差（ ±ｓ）表示，计数资料比较使用Ｙ 检 验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 ２治疗结果 ２．１ ２组治疗前后比较见表１～表３。 表１ ２组治疗前后肺功能检查各项指标比较（３－±ｓ） 组别 Ｆ Ｌ ＦＥ￣／Ｉ ＦＥｖ１ Ｍｗ／Ｉ ・ Ｐ盯Ｉ ・Ｓ－ 岍Ｉ ・ｓｅｃ ３７ｉ０．７９ ｉ．２７±ａ ３ｊ ５１．８２＋Ｉ２．４５｛８．３４￣ｌ９．１ｉ ３．ｇ３ｉｇ．１８ ｎ ８。±Ｏ．４６ 渐组 ５１ｉ０．７８ １．４９±０．４６ ６２．４８－－１４．６８ ５７．０４￣］７．５５ ５．６１±１．７６ １．５１＋０．５６ ３ １．２９１０．３８ ５２．６５＋ｌ４．４８ ４９．２７１１５．２４ ３．３８￣２．１０ ０．７８±Ｏ．４３ ｘ｝照组治疗前３０ ３９＊０．７治疗后３０ ４３￣－０ ４Ｏ １．３５１０．５２ ５４ ５０￣１４．３９ ５１．６４＋ｌｊ ３２ ４．０８￣２．２４ ０．９５￣０．５３ 与本组治疗前比较， Ｐ＜Ｏ．０５ 表２ ２组治疗前后外周血嗜酸性粒细胞变化比较（ ±ｓ，×１０９） 与本组ｌ冶疗前比较， Ｐ＜Ｏ．Ｏｌ；与对照组治疗后比较， Ｐ＜Ｏ．０５ 表３ ２组治疗前后免疫球蛋白变化比较（ ± ） 与本组治疗前比较， Ｐ＜Ｏ．０５，”Ｐ＜０．０１；与对照组治疗后比 较，；Ｐ＜０．０５ ２．２安全性观察 治疗组中３Ｏ例患者进行了安全性指标 （肝功、肾功、血常规）检查结果提示治疗前后均在正常范围。 ３讨论 据调查，全球约有１．６亿哮喘患者，国内的患病人数亦超 过２千万，患病率为１ ～４ 。且患病率以每１ｏ年呈１ｏ ～ ５ｏ％的速度增加，死亡率亦超过３ｏ／￣ｏ万，呈逐年上升趋 势ｌ４］。“激素抵抗性哮喘”（ＳＲＡ）对激素的反应差，给临床治 疗卜带来较大困难，给患者带来较大经济负担。特异性免疫 治疗原称脱敏治疗，疗效肯定，但治疗过程长，患者依从性差。 非特异性免疫治疗（免疫增强剂和免疫抑制剂）可弥补特异性 免疫治疗的不足。地氯雷他定是一种非镇静性的长效组胺拮 抗剂，具有强效、选择性的拮抗外周Ｈ１受体的作用。已证实 地氯雷他定具有抗过敏、抗组胺及抗炎作用。匹多莫德为免 疫促进剂，既能促进非特异性免疫反应又促进特异性免疫反 应。２种对激素抵抗性哮喘有一定的作用。但还具有一定的 局限性。支气管哮喘属中医哮证、喘证的范畴，其病机主要是 痰饮内伏，遭遇外邪引发伏痰，痰随气升，气因痰阻，相互搏 结，阻于气道，肺失宣降，而发哮鸣；久病通常采用活血化瘀 法、健运脾胃法治疗。本文采用自拟平喘汤治疗方中炙麻黄 止咳平喘，干姜、细辛温肺化饮降逆。瓜蒌皮清热化痰用于肺 气壅遏痰稠难咯之症最为有效。款冬花开结涤痰化饮除痞， 对于痰壅气道喘咳痰多皆可用之。诸药合用共奏宣肺化痰， 止咳平喘之效。通过临床观察表明，口服地氯雷他定联合中 药治疗与单用地氯雷他定和匹多莫德治疗比较，治疗组治疗 后ＰＥＦ、ＭＭＥＦ、Ｍｗ、ＦＥＶ１ 较治疗前有明显改善；和对照 组治疗后相比，差异具有显著性。治疗组治疗后嗜酸性粒细 胞和免疫球蛋白特别是ＩｇＥ较前有明显改善。嗜酸性粒细胞 是参与气道炎症的重要细胞ｌ６］。其发病机理与慢性变态反应 性炎症所引起的气道阻塞及气道反应性增高密切相关。本组 病例非特异性免疫药物结合中医治疗ＳＲＡ，嗜酸性粒细胞下 降明显，并能降低异常增高的免疫球蛋白水平，抑制变态反 应，从而缓解临床症状，改善肺通气功能。提示，中西医联合 治疗能提高ＳＲＡ患者肺脏通气功能，改善气道高反应，减轻 气道慢性非特异性炎症，减轻小气道阻塞，治疗支气管哮喘缓 解期有明显疗效，值得临床应用。 参考文献： ［１］李阳轲，熊瑛．激素抵抗性哮喘的研究进展［Ｊ］．国际呼吸杂志， ２００７，２７（１０）：７７Ｏ～７７２． ［２］中华医学会呼吸疾病学会哮喘学组．支气管哮喘的定义、诊断、严 重度分级及疗效判断标准＿Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，１９９７，２０（５）： ２６ｌ～２６３． ［３］Ｋｕｄｓｋ ＫＡ．Ａｎｎ Ｓｕｒｇ．１９９２：２１５：５０３￣５１１． ［４］陈育背．中国儿童哮喘防治近况［Ｊ］．中华儿科杂志，２００４，４２（２）： ８１～８２． ［５］秦维娜，阮淑萍，颜世军，等．扶正化瘀平喘法对哮喘患儿细胞因 子及免疫功能影响的临床研究ｌＪ］．北京中医药大学学报，２００５，２８ （５）１ ７８～８１． ［６］文洁珍．蜂 ｔ治疗儿童哮喘的临床疗效及对免疫功能的影响［Ｊ］． 新中医，２００６，３８（７）：３７￣３８． （收稿日期：２Ｏ１０—１２—１４）