陕西中医2017年8月第38卷第8期
收敛除溃汤联合美沙拉嗪应用于溃疡性结肠炎治疗中的
疗效及对肠道菌群的影响
何峰
成都医学院第一附属医院消化科（成都610050)
摘
要
目的：观察自拟收敛除溃汤联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎的临床疗效及对患者肠
道菌群的影响。方法：选取44例溃疡性结肠炎患者作为本研究项目观察对象，将全部患者以序贯 法均分为对照组与联合组，对照组应用美沙拉嗪进行治疗，联合组在对照组的基础上给予自拟收敛 除溃汤治疗，对比两组疗效及治疗后肠道菌群情况，随访6个月对比复发率及患者生存质量。结 果：对照组总有效率为63. 64%，联合组总有效率为90. 91 %，联合组疗效优于对照组（P<0. 05)。 治疗后联合组患者益生菌BL与Lc高于对照组（P<0. 05) ;EMB、Ec、Ps、Cd各项菌种低于对照组 (P<0. 05)。治疗后6个月中联合组停药复发率为27. 27%，对照组停药复发率为81. 82%;联合组 停药复发率与患者生活质量均优于对照组（P<〇. 05)。结论：收敛除溃汤联合美沙拉嗪应用于溃疡 性结肠炎治疗中，能够有效提高临床疗效，并有利维持肠道菌群的平衡与稳定。
主题词结肠炎，溃癌性/中西医结合疗法 @收敛除溃汤
中图分类号：R574. 62 文献标识码：A DOI:10. 3969/j. issn. 1000-7369. 2017. 08. 060
Shoulian Chukui decoction combined with mesalazine on the treatment of ulcerative colitis and its influence in the intestinal microflora
He Feng
Department of Gastroenterology,the First Affiliated Hospital of Chengdu
Abstract
Medical CollegeCChengdu 610050)
Objective： To observe the clinical efficacy of Shoulian Chukui decoction combined with mesalazine
on the treatment of ulcerative colitis and its influence in the intestinal microflora. Methods： 44 cases of ulcerative co
litis patients were incorporated as the study object of this research, all the involved patients were equally divided into control group and combination group by applying sequential method. Patients in the control group used the single mesalazine treatment, on the basis of treatment approach in the control group, patients in the combination group received Shoulian Chukui decoction. Curative effect and intestinal microflora changes after treatment were compared between groups, meanwhile,the recurrence rate and survival quality of patients were further evaluated and compared during the follow-up period of 6 months. Results： The total efficiency was 63. 64% in the control group, and 90.
91 % in the combined group, and the curative effect in the combination group was better than the control group(P Colitis, ulcerative/integrated Chinese traditional and western medicine therapy @ Shoulian Chukui decoction 溃瘍性结肠炎(Ulcerative c〇litis，UC)，是一种发生于 大肠黏膜及黏膜下层的非特异性慢性炎性病理改变，目 前其病因尚未完全清晰〜]。中医认为本病属于“疾痢、便 血与肠擗”等范畴，结合患者具体证型进行治疗，能够避 免肠道菌群的破坏，并且从疾病形成根源人手，不易复 发。本院总结中医中药治疗本病的临床经验，自拟收敛 除溃汤与西医常用药物联合应用于本病的临床治疗当 中，取得了临床满意的效果，现报告如下。 陕西中医2017年8月第38卷第8期1113 资料与方法 状基本消失，每日大便的次数不超过4：次，大便化验白 细胞、红细胞计数均低于10个/高倍数镜为有效；以临 床症状无改善或有加剧，大便化验无变化或有加重为 无效；总有效为显效与有效之和。治疗1疗程后化验 两组患者肠道菌群并进行对比。治疗后6个月通过回 访依据生活质量普适量表（SF-36)评估患者预后生活 质量[6]。SF-36得分为0〜100分，得分与患者的生活 质量为正比；同时统计复发率。菌群检测共选择益生 菌两种:BL(双歧杆菌）、Lc(乳杆菌），条件致病菌：Ec (肠球菌）、EMB(肠杆菌）、Cd(小梭菌）、Ps(消化球菌） 以及Bd(拟杆菌）作为检测菌种。各菌种的培养基均 购自拜尔迪生物公司，以光冈知足法检测。 4统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件，全 部计量资料均使用均数f检测，计数资料均使用卡方 检测，等级对比使用两独立样本非参数检测，均以P< 〇.〇5表示差异有统计学意义。 结果 1 一般资料从本院2015年1月12月间收治 的溃疡性结肠炎患者中选取44例纳人本研究项目，将 全部患者以序贯法均分为对照组与联合组，每组各2 2 例。对照组患者中男14例，女8例；年龄18〜56岁， 平均（38. 26 ±9. 53)岁；病程5个月〜13年，平均（5. 24±3. 75)年。联合组患者中男13例，女9例；年龄 18〜58岁，平均（38. 32 ±9. 61)岁；病程6个月〜13 年，平均（5. 35±3. 81)年。两组患者的基线资料未见 统计学差异，P>〇.〇5。 人选患者西医诊断均依据《中国炎症性肠病诊断 治疗规范的共识意见》之相关标准，中医辨证依据《中 药新药临床研究指导原则》执行[4]。人选患者中排除 克罗恩病及其他结肠炎患者，UC症状缓解期患者，合 并肠道其他重症疾病患者，肝、肾功能异常者，肝、肾脏 重症疾病患者，免疫系统功能障碍或重症疾病患者。2治疗方法对照组采取常规西药治疗，给予美 沙拉嗪（国药准字H20020211)l. 0g/次，4次/d，口服； 4周为1疗程。观察组采取中西医联合治疗，在对照 组的基础上给予自拟收敛除溃汤治疗，主方组成为：炒 薏苡仁、鸡血藤、败酱草各30 g，炒白术、白芍20 g，夏 枯草、白花蛇舌草各15 g，黄苳、藕节炭、地榆炭、柴胡、 莱菔子、浙贝母各10 g，黄连、乌梅各6 g，附子5 g;气 虚汗多者加桂枝、黄苗各10 g，腹痛重者加赤药、木香 各10 g,瘀血者加丹参10 g,桃仁6 g,脾虚胃满者加炒 山楂、鸡内金各10 g，湿重者加砂仁10 g，泽泻6 g，反 酸者去乌梅；水煎服，1剂/d，12周为1疗程。 3 观察指标根据《对炎症性肠病诊断治疗规范 的建议》评估临床疗效[5]。以临床症状均消失，每日大 便的次数不超过2次，大便化验正常为显效；以临床症 表 组别对照组观察组 1 两组临床疗效比较对照组显效率为27. 27%，总有效率为63. 64%;联合组显效率为59.09%， 总有效率为90. 91%;联合组临床疗效优于对照组（P <〇. 05)，具有差异性，见表1。 表 临床疗效评估对比表[例（％)] 组别对照组联合组 显效6(27.27)13(59. 09)* 有效8(36.36)7(31. 82)* 无效8(36.36)2(9. 09)* 总有效14(63.64)20(90. 91)* 注：与对照组对比，Z= — 2. 443，_P<0. 05 2两组肠道菌群比较治疗后联合组患者益生 菌 BL 与 Lc 高于对照组（P<0. 05);EMB、Ec、Ps、Cd 各项菌种低于对照组（P<〇. 05);均具有差异性；两组 患者Bd无差异（PX). 05)，见表2。 肠道菌群检测统计对比表（Lgl0°/g) EMB 9. 03±1. 048. 22±1. 25* Ec 7. 97±1. 17. 26±0. 87* Bd 6. 79±0. 66. 98±0. 52 BL 6. 53±0. 387. 65±0. 33* Lc 6. 51±0. 287. 44±0. 39* Ps 7. 34±1. 056. 55±1. 12* Cd 6. 34士 0. 685. 96±0. 50* 注：与对照组对比，★P<〇. 05 3两组回访情况治疗后6个月中联合组停药 讨论 UC的致病机理目前尚未完全明了，但近些年来 复发率为27. 27%，对照组停药复发率为81. 82%;联 合组停药复发率与患者生活质量均优于对照组（P < 0.05)，见表 3。 表 组另lj对照组 联合组 复发率与生活质量对比表复发率[«(%)]18(81. 82)6(27. 27)* 通常认为其致病因素多与遗传因素、环境因素、感染以 及肠道内菌群失调有关[7]。人体肠道在正常健康时可 见有诸多菌种，维系生态平衡。健康人的肠道菌群分 布结构与UC患者具有差异[8<。本次研究中我们对 患者进行了肠道菌群的检测，结果表明两组患者治疗 后联合组患者的有益菌明显高于对照组。 (下转第1134页） SF-36C 分） 60. 25±6. 1971. 58±6. 72* 注：与对照组对比，★P<〇. 05 1134陕西中医2017年8月第38卷第8期 中能苏厥救逆、开窍启闭，针刺百会能清热开窍、宁神 醒脑；中风者上肢阴急阳缓，故针刺内关、阳池及天井 等穴，针刺内关能宁气安神、疏导水湿，针刺阳池及天 井能安神通络、益气散结；中风者下肢阴缓阳急，故针 刺阳陵泉、血海及三阴交，针刺阳陵泉能强筋壮骨、祛 瘀行气，针刺血海能活血化瘀、行气通络；针刺三阴交 能除热清湿、活血化瘀[7]。本研究中，治疗后，治疗组 的中医证候评分，NIHSS评分，FIM评分均优于对照 组，证实了神经节苷脂联合针刺可改善缺血性脑卒中 患者的神经功能缺损及独立性，对于提升患者的生活 质量具有重要意义。 针刺可改善血液黏、凝、浓等血流变学状态，并促 进微循环，通过减少CRP、IL-6、TNF-«等炎性因子的 释放与表达，从而抑制脑组织的炎性反应，起到脑神经 组织保护作用。本研究中，治疗后，治疗组的全血黏 度，血浆黏度、纤维蛋白原、血小板聚集率及血清1^- CRP、TNF-a、IL-6水平均优于对照组，证实了神经节 参考文献 [1] 翟洁敏，李筱婷，何剑波.高尿酸血症在缺血性脑卒中二 级预防中的临床意义[J].陕西医学杂志，2015,44 (4): 431-432. 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