漳州市云霄县2003年和2007年碘缺乏病病情监测结果分析

２００８年８月第５卷第８期Ｗｏｒｌｄ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｄｉｇｅｓｔ　・临床研究・　漳州　市云霄县２００３年和２００７年　碘缺乏病病情监测结果分析　张伟中苏文森张尧堡　建省漳州市疾病预防控制中心３６３００９　［摘要］目的了解漳州市云霄县碘缺乏病ＯＤＤ）现状和评价防治措施效果，为进一步消除ＩＤＤ提供科学依据。方法２００３年和　２００７年按人口容量比例概率抽样法（ｐＰｓ），共查２４００名８—１Ｏ岁儿童甲状腺肿大率，４２０份尿碘及４２０份学生家中碘盐。结　果８—１Ｏ岁儿童甲状腺肿大率由２００３年的１１．５％下降到２００７年的５．６７％；合格碘盐食用率由２００３年的７８．１％上升到２００７年　的９５．７１％；尿碘中位数由２００３年的１　１　１．８６ｕｇ／Ｌ上升到２００７年１２４．１９ｕｇ／Ｌ。结论通过多年来食盐加碘的干预措施后，云霄　县碘缺乏病病情得到有效的控制，８—１Ｏ岁儿童甲状腺肿大率明显下降，合格碘盐食用率及儿童尿碘中位数明显提高。　关键词：２００３年和２００７年碘缺乏病病情监测　中图分类号：Ｒ１９５．４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７２－５０８５（２ＯＯ８）８－１２８１＿ｏ２　为了解漳州市云霄县碘缺乏病现状，评价防治措施效果，　份，碘盐合格率１００％，合格碘盐食用率７８．１％：非碘盐４６份；　按照（２００５年福建省碘缺乏病监测方案》的要求，我们于２００３　２００７年年云霄县共监测８～１Ｏ岁儿童家中盐样２１０份，碘盐　年和２００７年对云霄县开展碘缺乏病病情监测，现将两次的监　２０１份，碘盐覆盖率９５．７１％，其中合格碘盐２０１份，碘盐合格　测结果对比分析如下。　率１００％，合格碘盐食用率９５．７１％；非碘盐９份。合格碘盐食　１材料与方法　用率比较Ｘ２＝２８．６　Ｏ．００５差别显著性。（详见表２）　１．１监测对象：８～１Ｏ岁学校儿童。　表１　２００３年和２００７年云霄县８～１　０岁儿童甲状腺触诊检查结果　１．２监测指标：儿童甲状腺肿大率、合格碘盐食用率、碘　盐覆盖率、非碘盐率、碘盐合格率、尿碘中位数。　１．３抽样方法以县为单位，按人口容量比例概率抽样法　（ＰＰＳ），先确立３Ｏ所小学，然后在被抽到的学校中，随机抽查　８～１０岁学生４Ｏ名，进行甲状腺检查；同时随机抽查其中７　名学生的尿样和家中食用盐样，检测尿碘和盐碘。　１，４监测方法甲状腺检查采用触诊法，按国际组织推荐　表２　２００３年和２００７年云霄县８～１　０岁儿童家中碘盐检测结果　的甲状腺肿分类方法进行：碘盐测定采用直接滴定法：尿碘测　定采用碘砷铈催化分光度法（ＷＳ／Ｔ１０７—１９９９）。　１．５质量保障：按监测方案对专业人员进行统一培训，甲　状腺触诊由市级专业人员完成，盐样和尿样由县级专业人员完　成采样工作。云霄县疾病预防控制中心（卫生防疫站）通过国家　ＩＤＤ参照实验室尿碘、碘盐外质控样考核工作。碘盐由云霄县　疾病预防控制中心（卫生防疫站）负责检测，尿碘统一由漳州市　３讨论　疾病预防控制中心（卫生防疫站）负责检测。监测数据采用　３．１　８～１Ｏ岁儿童甲状腺肿大率：２００３年云霄县共监测　ＳＰＳＳ软件包处理。　１２００名８～１０岁儿童，甲状腺肿大１４１名，甲状腺肿大率　２结果　１１．５％：２００７年共监测１２００名８～１０岁儿童，甲状腺肿大６７　２．１甲状腺肿大率：２００３年云霄县共监测１２００名８～１０　名，甲状腺肿大率５．６７％。有明显的下降，此结果表明自１９９５　岁儿童，甲状腺肿大１４１名，甲状腺肿大率１１．５％；２００７年共　年实行全民食盐加碘以来，不断得到各级政府的重视，部门各　监测１２００名８～ｌ０岁儿童，甲状腺肿大６７名，甲状腺肿大率　负其责，层层抓落实，促使我市人群碘营养状况得到明显的改　５．６７％。Ｘ　２７．９　Ｏ．００５差别显著性。（详见表１）　善。如根据省政府办公厅闽政办［２００１］１８６号文转发省卫生厅　２．２碘盐质量：２００３年云霄县共监测８～１０岁儿童家中盐　等部门《关于进一步加强消除碘缺乏病工作意见》文件要求，　样２１０份，碘盐１６４份，碘盐覆盖率７８．１％，其中合格碘盐１６４　建立政府领导、多部门密切配合，齐抓共管的可持续消除碘缺　・１２８１・　维普资讯 http://www.cqvip.com ・临床研究・　２００８年８月第５卷第８期Ｗｏｒｌｄ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｄｉｇｅｓｔ　乏病的防治机制，漳州市政府办公室下发明电并组成消除碘缺　乏病专项督查组，开展专项检查。　３．２居民户盐碘：２００３年云霄县共监测８～１０岁儿童家　这几年，云霄县妥善解决“盐田废转”问题，盐业部门加　大力度打击走私盐等，是提高合格碘盐食用率的关键措施。每　年通过在学校大力开展预防碘缺乏病的健康教育活动及征文　比赛活动，取得了明显的效果，许多学生家长开始转变观念，　中盐样２１０份，碘盐１６４份，碘盐覆盖率７８．１％，合格碘盐食　用率７８．１％：　２００７年年云霄县共监测８～１０岁儿童家中盐样　２１０份，碘盐２０１份，碘盐覆盖率９５．７１％，合格碘盐食用率　９５．７１％。　开始食用合格碘盐，云霄县合格碘盐食用率不断增加。　监测结果表明，经过４年的全民食盐加碘的干预措施和在　学校大力开展健康教育活动，云霄县合格碘盐的覆盖率显著提　高；８～１０岁儿童的甲状腺肿大率明显下降：８～１０岁儿童尿　碘中位数有明显增加，有效地改善了人群的碘营养状况，有较　好的可持续消除碘缺乏病的防治机制，但还应加大力度开展碘　缺乏病健康教育，以不断提高群众的自我保健意识，自觉食用　碘盐。　云霄地处沿海，私盐田多，沿海及边远山区的居民食用碘　盐消除碘缺乏病的自主卫生意识薄弱，特别是许多盐场周围的　居民难以接受吃碘盐，放弃食用自产粗盐的习惯。走私贩卖私　盐多数呈“蚂蚁搬家式”，利用摩托车、自行车做为贩运私盐　的工具，给盐务部门打击非碘盐带来了很大的难度。　糖尿病患者围手术期处理　顾秋华　ｆ江苏省张家港市香山医院２１５６３￣　中图分类号：Ｒ５８７．１　文献标识码：Ｂ　文耄编号：１　６７２－５０８５（２００８）８－１　２８２－０２　作用，使手术危险性增加，因此进行合理的围手术期处理，做　好充分的术前准备更显十分重要。　近年来糖尿病的发病率有逐渐上升的趋势，在外科临床工　作中也经常遇到手术病人合并糖尿病。这类患者手术的耐受性　下降，危险性增加，故探讨一个较好的围手术期处理方法，从　而提高诊治水平，使患者尽快恢复，减少术后并发症也显得十　２．１术前处理：①调整饮食，给予糖尿病饮食（２５千克／ＫＧ／　天）。②调整降糖药物，原使用长效胰岛及口服降糖药者应在　术前２～３天改用短效正规胰岛素（ＲＩ），一般每片降糖药相当　于４单位ＲＩ，胰岛素的用量可根据下列公式计算：（现测血糖　ＭＭＯＬ数×１８～１００）Ｘ１０Ｘ公斤体重Ｘ０．６＝体内高出出正常的　糖量（毫克），再按每２克糖１单位ＲＩ给予。开始可根据计算　量的１／２～１／３给予，每天分３～４次，以后根据血糖逐步调整　“　。分重要。本文对我院２００５￣２００７年６月间的２３例手术伴糖尿　病患者的治疗进行了回顾性总结和分析。　１临床资料　１．１一般资料２００５￣２００７年６月间有住院手术病人４６８　例（男２８３，女１８５）。年龄８～９Ｏ平均年龄５２．６岁，其中糖尿　病２３例（按ＷＨＯ诊断标准），男１４例，女９例，年龄５２￣７７　岁，平均年龄６８．３岁，有糖尿病史者４例，病程５～２５年，　高血糖组４３例，男２８例，女５５例，平均５８．１岁。　如每日用量在２Ｏ单位以上，则睡前一次可用中效胰岛素，　使术前血糖控制在８ＭＭＯＬ／Ｌ以下。血糖未得到良好控制的患　者，应暂缓手术。术晨麻醉前３Ｏ分皮下给予每日量的１／２～　１／３。糖尿病患者在手术期间最大的威胁是低血糖，老年人尤　其重要。为降低低血糖的发生故需保持空腹血糖稍高于正常　１．２临床诊断：２３例糖尿病患者中骨折病人１Ｏ人，腰椎　间盘突出症８例，阑尾炎病人２例，胆囊结石伴胆囊炎病人２　例，结肠癌病人１例。　１．３手术方式：骨折切开复位内固定１Ｏ例，腰椎间盘摘　除术椎管减压术脊柱内固定术椎体间植骨融合术８例，阑尾切　除术２例，胆囊切除术２例，结肠癌根治术ｌ例。　值。无酮症，进行外科手术是比较安全的。③全面了解患者心、　肝、肾功能、电解质平衡及其有否其他并发症，并使血浆血蛋　白在３５Ｇ／Ｌ、血红蛋白在９０Ｇ／Ｌ以上。提前两天静脉预防性给　予抗生素。　１．４结果术前准备时发生低血糖休克２例，术后高渗性　昏迷１例。术后切口感染率：血糖糖正常组切口感染２２例　（５．１７％），高血糖组切口感染３例（６．９％）。糖尿病组切口感染　（１７．４％）。　２．２术中处理：术中避免使用葡萄糖。术前血糖较高者术　中应监测血糖和尿糖。使血糖保持在１Ｏ删ＯＬ几以下。手术开　始前应推注抗生素，手术超过４小时应追加抗生素１次。　２．３术后处理①病人术毕回房后，即查血糖、尿糖、尿酮。　②糖尿病人术后应补充足够的热量及营养，术后给予适当的代　谢支持对患者的恢复非常重要。术后每日补糖不应少于１５０Ｇ，　２讨论　糖尿病作为一种代谢性疾病可导致一系列病理生理改变，　而手术及麻醉过程会促使ＡＣＴＨ．肾上腺皮质激素，去甲肾上腺　素，生长激素和胰高血糖素分泌增加，进一步对胰岛素起拮抗　・ｌ２８２・　并补充足量的维生素。尤其是维生素Ｃ，有条件者可给予全静　脉外营养（ＴＰＮ）一般按２５￣３０千卡／ＫＧ／天。糖：脂１～２：１，