・９２６・ 洁，肖塞 医药杂志２０１３年１Ｏ月第３Ｏ卷第１０期莉，张三元．高压氧治疗潜水捕捞致减压病５６例 Ｐｒａｃ Ｊ Ｍｅｄ＆Ｐｈａｍ．Ｖ０１ ３０．２０１３—１０ Ｎ０．１０ 【１５】丁【１８】闫双银，钱存荣，孙孝东，等．急性脊髓型减压病２２０例综合治 疗效分析［Ｊ】．中国现代医生，２０１２，２（２）：１３０—１３２． 疗效果观察［Ｊ】．海军医学杂志，２００９，（０１）：２６—２８． 【１９】奉和平，唐浩，李荣萍，等．潜水作业致减压病的救治及预防 ［本文编辑：宋敏］ ［Ｊ］．海南医学院学报，２００８，（０３）：３４—３５． 【２０１３－０２－０３收稿，２０１３—０３—０５修回】 【ｌ ６】彭慧平，卢晓欣，汤永建．编外潜水员急性潜水减压病１３２例 ． 福州总医院学报，２０１０，３（２）：１９０，１５０． ［１７】彭慧平，卢晓欣，汤永建，等．急性熏型潜水减压病再加压及高 压氧综合治疗３６例［Ｊ］．福州总医院学报，２００７，（Ｚ１）：１０６—１０７． 特种医学 海岛部队医疗快速救援机制建立的初探 马守江，隋友乐，王瑞荣，张炜，张想旺 ［关键词】海岛部队；医疗快速救援机制 ［中图分类号］Ｒ８３９ 【文献标识码】Ｂ 近年来，笔者所在医院在为海岛部队医疗方面进行了一 系列探索与实践，建立了区域医疗网络Ⅲ、远程疾病管理及海 岛远程医疗系统田，解决了驻海岛不同建制部队官兵平时医 疗就近就医的难题１３１，实现了守岛官兵常见病、多发病的动态 管理，部分缓解了海岛紧急收治问题，为更加全面提升守岛 官兵的医疗保障水平。本课题依托地方医疗资源和军地海 上、空中交通救援力量，建立了海岛部队医疗快速救援机制． 架建起海岛部队官兵的绿色生命通道。 １海岛部队医疗现状 海岛部队生活、工作条件艰苦，医疗设施落后。技术力量 薄弱，交通不便，就诊困难，特别是遇到台风等极端天气时， 守岛官兵的紧急救治就更加困难Ｉ４～。 海岛部队的医疗资源配置因驻岛部队的规模不同而有 很大差别，一般来讲，团以上驻军规模的部队医疗设施、设备 及技术等条件相对比较完善，能够进行Ｘ线、Ｂ超、心电图等 一般检查，可以完成常见病、多发病的诊治及部分急症的抢 救。而营以下单位无论是急救器材的配备，设施设备的配套． 药品的供应，还是专业人员的技术水平，都很难满足较复杂 疾病的诊断与治疗。个别岛礁哨位只有１名卫生员随队保 障，基本不具备常规诊疗条件。 海岛医疗有３个突出特点：①医疗保障水平总体偏低： ②地方可利用资源有限：③后送困难。这些为守岛官兵的医 疗保障带来了很大困难。同时，也是困扰各级卫勤机关和首 长的一个难题。 ２海岛医疗紧急救援解决方案 海岛医疗资源有限，如遇到较复杂的医疗问题．岛上部 队和地方医疗机构都无法解决时，就必须将伤病员向岛外转 移。快速、安全转移海岛伤病员有水上通道、空中通道２条途 径可以选择。如果气象条件允许．则首选水上运输通道．因海 上交通受气象条件影响较大；如果遇到大风、海冰等情况。就 只有选择空中运输。 ２．１ 海岛地方医疗资源利用 海岛地方医疗资源配置与技 术水平高低对于海岛部队医疗保障具有特殊意义，特别是紧 急情况下，地方医疗资源可作为后备卫生资源使用。对保障 体系内驻军岛屿的地方医疗资源进行了系统调查 ，其内容 ［作者单位】２６４００２山东烟台，１０７医院（马守江，隋友乐，王瑞荣 张炜。张想旺） 包括：医疗机构的规模、人员结构、学科建设、特色专业、技术 水平、设施设备、专家情况等。摸清了地方可利用医疗资源的 基本情况。 对于具备一定规模和技术水平的海岛地方医疗机构， 笔者所在医院与地方政府和其上级卫生行政主管部门协调． 签订了《应急情况下地方医疗机构协助军队医疗》的合作协 议，规定了医院有承担相应地方医疗机构人才培养和技术帮 带的义务，同时，还界定了地方医疗机构为部队官兵服务的 医疗责任、响应时间及经费结算办法等。 ２．２远程医疗系统为提高守岛官兵的医疗保障水平，２００６ 年，笔者所在医院依托互联网技术，建立了点对点远程医疗系 统固，初步解决了海岛官兵紧急救治问题，先后为海岛部队紧 急会诊５０例次，指导紧急抢救官兵１０多例次，由于线路、保 密等原因，很难解决远程教学、远程医疗等更复杂的问题。近 年来，随着我军信息系统的飞速发展．海底通信由电线升级为 光缆，为进一步提升远程医疗保障水平提供了条件。 ２－３海上转运通道海岛与陆地最便捷的通道是海上运 输，在气象条件允许的情况下。通过海上通道可迅速将伤病 员转动至陆地做进一步救治。目前，可利用的海上救援交通 工具很多，军队、地方海事部门船只及民用渔船都可作为应 急救援交通工具使用，鉴于民用渔船时间的不确定性．笔者 所在医院重点考察军队和地方海事部门等救援力量。选择部 队海岛生活保障和地方海事救援等小型船只，并与其主管部 门协调签订了《海岛部队官兵紧急救治海上交通援助协定》， 形成了多兵种、军地协同的海上医疗快速救援通道。 ２．４空中转运通道海上交通容易受大风、大浪、大雾等气 象因素的影响，出于自身安全因素考虑，遇到恶劣天气时小 型船只不能航行。战士驻守的海岛一般远离大陆，有的岛屿 面积很小，没有专用船舶码头，稍大体积的船只无法停靠。在 气旋活跃的季节，经常会出现连续几天的大风，如果此时守 岛官兵身体出现意外需要出岛救治．海上运输通道是无法使 用的。为此，建立了海岛医疗空中救援通道。 笔者所在医院与某海上救援中心建立了联动机制，签订 了《海岛部队官兵紧急救治空中援助协定》，约定紧急情况 下，地方海事部门可以出动直升机参与海岛紧急医疗救援。 近年来．海岛部队陆续建立了可供直升机起降的停机坪及引 导标志，海事部门也建立了目标岛屿坐标飞行路线图，并进 实用医药杂志２０１３年１Ｏ月第３Ｏ卷第１０期Ｐｒａｃ Ｊ Ｍｅｄ＆Ｐｈａｒｍ．Ｖｏｌ ３０．２０１３—１０ Ｎｏ．１０ ・９２７・ 行了适应性起降飞行演习，可以在较复杂气象条件下完成飞 理论依据。 行任务，确保守岛官兵能够得到及时救治。 海岛医疗紧急救援机制是一项暖心工程。是一项防患于 ３海岛医疗快速救援机制建立的意义 未然的工程，打通的是守岛官兵生命的绿色通道，既有很强 近年来．笔者所在医院不断拓展为海岛部队医疗服务的 的针对性、实用性，又有重要的象征意义，不仅可以在紧急情 范围与功能，整合海岛部队医疗资源，建立了区域医疗网络， 况下挽救守岛官兵的生命，还消除了守岛官兵的心理障碍． 选择海岛医疗条件最好的医疗机构作为医疗中心站，收治周 解除他们的后顾之忧，对于他们扎根边海防、戍边卫国具有 围岛屿部队伤病员．实现了海岛部队不同兵种、不同建制统 重要的现实意义㈣。 一诊疗，解决了海岛零散单位官兵平时就诊难的问题。“十一 【参考文献】 五”初，建立了医院与海岛部队点对点的远程医疗系统。实现 【Ｕ张明祥，马守江，隋友乐．军队区域医疗的理论与实践［Ｊ］．解放 了远程指导下的海岛部队官兵紧急救治．部分解决了守岛官 军医院管理杂志，２００６，１３（７）：５５４． 兵伤病员特殊气候条件下的紧急救治问题，在此基础上。又 【２】马守江，张东，王晓虹．海岛部队远程医疗系统的运行情况［Ｊ】． 将系统功能逐步扩大到远程会诊、远程教学。本课题通过动 实用医药杂志，２００８，２５（１２】：９４． 员地方医疗资源、开通海上、空中救援通道。建立了海岛医疗 【３］马守江，张东．军队卫生资源配置与合理应用叨．实用医药杂 快速救援系统。与区域医疗、远程医疗共同形成了平时医疗、 志，２００８，２５（１２１：１５２８． 远程指导及快速救援“三位一体”的医疗保障体系。集中展现 ｆ４】朱长发，蒲涛，蔡宏伟．某医院为海岛官兵开展巡回医疗服务 工作的做法与体会［Ｊ］．解放军预防医学杂志，２００８，２６（５）：３６８． 了医院海岛卫勤保障的研究成果，具体体现了军队医院姓军 【５】田万成，隋友乐，潘风雨．赴海岛巡诊医疗队的几点启示 ．实 为兵的服务宗旨 。 用医药杂志，２００９，２６（８）：７２． 近年来，随着国家海洋战略的推进与实施，特别是“十八 【６】阮斌．海岛突发公共卫生事件调查［Ｊ］．现代预防医学，２０１１， 大”提出“海洋强国”的方针．我国海洋的开发、利用、保护及 ３８（２）：２８３． 救援发展迅速，尤其是海上救援从机构设置到搜救力量的布 【７］武文斌，郝蕙玲，褚新奇．某海岛人群常见疾病调查及其危险因 局与配备都达到了很高的水平，近海救援基本上能够做到出 素分析［Ｊ】．现代预防医学，２００９，３６（１２）：２２０８． 警及时、定位准确、任务全覆盖。借助海事部门的海上搜救力 ［８】王晓虹，刘秉春，王志文．海岛部队远程医学信息网的建立及应 量，来保障驻海岛部队紧急医疗救治，在操作层面上是可行 用［Ｊ］．实用医药杂志，２００８，２５（７）：８７７． 的。在技术层面是可靠的，从实际需求来看十分必要的。通过 【９１郭红霞，朱超，蔡金辉．新时期某海岛军队医院卫勤保障中存 近２年的运行，这一机制不仅提高了医院的综合保障效能， 在的问题及对策［Ｊ】．海军医学杂志，２０１２，（０３）：１９２． 为海岛伤病员的抢救赢得了时间，还创新了平时海岛医疗保 【１０】赵永光，尼京云，张艺军，等．边防海岛官兵心理健康状况及系 障的模式，丰富了海岛卫勤保障的理论体系，为战时提供了 统心理干预对其的影响［Ｊ】．临床军医杂志，２００７，３５（６）：９１１． 【２０１３—０３—１４收稿，２０１３—０４—１０修回】 ［本文编辑：宋敏】 个案与短篇 油后经鼻腔或气管切开套管或气管插管进入，依据影像学检 支气管纤维内镜床边治疗 查所示肺不张的相应部位，仔细观察各叶、段支气管腔内情 况，吸出支气管内的分泌物、痰栓及血凝块，有出血者局部注 急性肺不张３Ｏ例 入止血药物。对分泌物或血块不易吸出时，可用活检钳钳夹。 并用生理盐水每次ｌＯ一２Ｏ ｍｌ反复冲洗、吸引。灌洗液总量一 姚德胜，张秋现，王素娥 般＜１５０ ｍｌ。吸引痰液或灌洗液送细菌学检查。操作过程中密 切观察患者反应、心电监护及血氧指标，如ＳｐＯ２＜８５％或心 【中图分类号］Ｒ５６３．４ ［文献标识码】Ｂ 率＞１３０次／ｍｉｎ，立即终止操作。待生命体征恢复正常，再次进 ３０例肺不张均为笔者所在科室２０１０—０２—２Ｏｌ１—０２经支 行。可反复操作２—３次。术后２４ｈ复查Ｘ线胸片或胸部ＣＴ． 气管纤维内镜床边治疗患者，男２４例，女６例；年龄２０～７０ 根据情况考虑是否再次纤支镜治疗。镜下治疗后鼓励患者主 岁。患者均行胸部ＣＴ确诊。其中右上叶肺不张８例。右中叶 动咳嗽排痰并体位引流，以保持治疗效果。结果，３０例经纤 肺不张４例，右下叶肺不张８例，左肺下叶肺不张５例。左肺 支镜吸引、灌洗治疗后症状均不同程度改善，其中２９例术后 上叶肺不张４例。左全肺不张１例。治疗采用ＯｌｙｍｐｕｓＩＴ６０ 肺部听诊呼吸音即刻恢复或较前增强，ＳｐＯ 提高，２５例在２４ 纤维支气管内镜，术前检查患者血分析、血凝系列，无禁忌证 ｈ内复张，４例在４８ｈ内复张，１例支扩咯血后患者行纤支镜 时行纤支镜检查。术前６ ｈ禁食水，操作前向清醒患者或昏 治疗３次。７２ ｈ后复张。共吸引痰栓１０例，黏稠分泌物１８ 迷患者家属详细解释纤支镜的治疗目的及方法，取得配合。 例，血凝块１６例．其中４例血凝块患者行纤支镜２次。纤支 全程在多参数监护下进行，并准备好抢救药品和吸痰器、灌 镜治疗过程中无一例出现呼吸、心跳骤停及心律失常、大咯 洗液（生理盐水）。患者仰卧位，用２％利多卡因常规雾化、环 血等严重并发症。而提示。纤支镜治疗急性肺不张是一种便 甲膜穿刺、喷鼻腔及咽喉部黏膜麻醉，纤支镜涂抹液状石蜡 捷、有效的方法，刨伤小，重复性、针对性和可操作性强，还可 直接采集病灶部位的分泌物送细菌培养和药敏试验．为抗感 【作者单位】４５３０００河南新乡，３７１医院呼吸消化内科（姚德胜，张秋 染提供客观依据。值得临床推广应用。 现。王素娥） ［２０１３—０５－０８收稿，２０１３—０６—１２修回］ ［本文编辑：李青】