集束化护理预防急性心肌梗死病人便秘的效果观察

•临床研究•

集束化护理预防急性 心肌梗死病人便秘的效果观察

张慧琴，胡桂琼，黄玉清

摘要：[目的]观察集束化护理预防急性心肌梗死病人便秘的效果。[方法]将80例急性心肌梗死接受住院治疗的病人随机分为对照

组和观察组，每组40例，两组病人均给予24 h心电监护并按医嘱进行治疗。对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上给 予集束化护理，在护理过程中观察并记录病人的腹胀程度、首次排便时间、排便总有效率和粪便性状。[结果]护理干预后观察组病

Bristol大便性状和大便次数评分均明显低于对照组（P〈0.05)观察组病

人首次排便时间明显短于对照组，不良排便发生率明显低于对照组（P〈0.05)。[结论]对急性心肌梗死病人实施集束化护理可改

善其便秘情况，缩短首次排便时间，降低腹胀发生率。

关键词：急性心肌梗死；更秘；腹胀；集束化护理

人排便总有效率明显高于对照组（P〈0.05)观察组病人

Observation on effect of cluster of care for prevention of constipation of patients with acute myocardial infarction Zhang Huiqin^Hu Guiqiong, Huang Yuqing(People? s Hospital of Huidong County Guangdong Province, Guang­dong 516300 China)Abstract Objective： To explore the effect of cluster of care for prevention of constipation of patients with acutemyocardial infarction.Methods： A total of 80 cases of patients with acute myocardial infarction treated in our hospital were randomly divided into control group and observation group ,40 cases each. Both groups of pa­tients were treated with 24 hours of ECG monitoring and treated by doctor\\s advice. The patients in controlgroup received conventional nursing, while the patients in observation group received the cluster of care.The de­gree of abdominal distension, the first defecation time? the total effective rate and the stool characteristics were observed and recorded during the nursing process.Results： After nursing intervention, the total effective rate of defecation in observation group was significantly higher than that in control group,and the difference was statis­tically significant (P〈0.05) ;the Bristol stool frequency and stool consistency in observation group were signiti-cantly lower than that in control group,and the difference was statistically significant (Pcation time of patients in observation group was significantly shorter than that in control group?the incidence of adverse reaction was significantly lower than that in control group(P〈 0.05).(Conclusion： The implementation of cluster of care for patients with acute myocardial infarction could improve their constipation, shorten the first defecation time and reduce the incidence of abdominal distension.Key words acute myocardial infarction ； constipation ； abdominal distention ； cluster of care

中图分类号：R473.5

文献标识码：A

d〇l ： 10.3969/i.issn.1674-4748.2016.29.011

文早编号：1674-4748(2016)29-3055-03

集束化护理是指结合一系列经临床证实能改善结 局的护理干预措施叠加，以期增加良好结局的几率。 通常将3个〜6个在常规护理过程中未执行彻底、独 立、具体、操作性强且可提高实施整体性的干预方式融 合成一个集束[1]。它是由IHI首先提出的，其目的在 于提升医务人员的护理水平，优化医疗护理服务，提高 医疗质量，改善病人结局。它不仅可以使那些已获临 床公认有效的方法得到更广泛应用，还能取长补短，优 势互补，加强有效的护理措施在临床中的执行力 度 23]。

1资料与方法

1.1 一般资料选取2013年3月一2014年8月在我 科就诊的急性心肌梗死且接受住院治疗的病人80例， 随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组：男22 例，女18例；年龄52.57岁±8.78岁；病程2.25d士 2.28d;溶栓治疗29例，保守治疗11例。观察组：男 21例，女19例；年龄50.64岁±9.19岁；病程2.49d士 2.37d;溶栓治疗27例，保守治疗13例。两组病人性 别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05),具有可比性。纳人标准：①发病时间短于 7 d;②精神正常且意识清楚；③了解研究目的，签字确 认。排除标准：①并发严重的心血管疾病；②肝肾功能

广东省惠州市科技计划项目，编号：015Y244。

作者简介张慧琴，副主任护师，本科，单位：516300 ,广东省惠东县人 民医院；胡桂琼、黄玉清单位：16300 ,广东省惠东县人民医院。引用信息张慧琴，胡桂琼，黄玉清.集束化护理预防急性心肌梗死病人 便秘的效果观察[].全科护理，2016,14(29) :3055 3057.

基金项目

损伤或异常；③肠道病变导致的便秘或存在既往便

秘史。1.2方法

1.2.1干预方法两组病人均给予24h心电监护并

• 3056 •CHINESEGENERALPRACTICENURSING C)ctobcr，2016Vol.l4No.29

按医嘱进行治疗。对照组接受常规护理，观察组接受 集束化护理，具体内容如下。

1.2.1.1心理护理创建温馨的就医氛围，保持笑容， 缓解病人的陌生感和紧张感；与病人或其家属进行沟 通，注意自己的仪表和用语，态度和蔼可亲；播放舒缓 音乐和讲解励志病例减轻病人对手术的紧张、焦虑、悲 观、绝望等不良情绪。

1.2.1.2健康宣教手术前1d只吃半流质食物，晚 上及第2天清晨清洁灌肠，禁食12h、禁饮4h,以保证 排空大小便。另外，为防止术后便秘，必须让病人适应 在床上进行大小便。

1.2.1.3饮食指导病人手术成功后可进食少许流食 或半流食，待情况允许后鼓励病人多吃富含维生素和 纤维素的食物，增强胃肠道的蠕动。不要进食产气性 食物，防止腹胀不适，指导病人少食多餐。避免辛辣刺 激类食物的摄人，保证水分的摄人量。

1.2.1.4运动指导待病人病情稳定后鼓励病人进行 简单的早期活动，病人每隔2h〜3h做1次被动、主动 运动。在病人还没有能力下地走动时可以做床上特殊 功能锻炼操以促进肠道的蠕动。

表1

组别 对照组 观察组

例数 40 40

显效 10(25.00) 16(40.00)

1.2.1.5腹部按摩于餐前或排便前30min,进行双 手重叠自腹部的右下方开始在结肠处终止，原则是由 轻到重再到轻用力。

1.2.2观察指标在护理过程中观察并记录腹胀程 度、首次排便时间、排便总有效率和粪便性状。腹胀程 度以0分〜10分计分法判断，分代表没有，对应分数 越高表示腹胀不适感觉越厉害。粪便形状根据Bristol 图谱进行判断[4]。大便次数评分，0分表示每周多于3 次，1分表示每周2次，2分表示每周1次，3分表示每 周排便低于1次[4]。

1.2.3疗效标准[5]显效：大便次数和形状恢复正常； 有效：次数或形状方面有1项恢复至正常水平；无效： 次数和形状方面都未得到改善；恶化：排便次数变少或形状变差。总有效率=(显效+有效）总例数X 100%。

1.2.4统计学方法采用SPSS13.0版软件进行统计 学处理，采用t检验、Z2检验，以P<0.05为差异有统 计学意义。2 结果

例（％)

亚化^恶化4(10.00)0(0.00)

总有效28(70.00)38(95.00)

两组病人排便有效率比较 有效

无效8(20.00)2(5.00)

18(45.00) 22(55.00)

注：两组病人排便总有效率比较、£ = 10.323，_P<0.05。

表2

组别对照组观察组

例数

两组病人干预前后Bristol大便性状和次数评分比较(1±5) 分

大便次数评分

Biol大便性状评分

干预前

干预后102士0.840.56士0.392896<0.05

干预前2.53士0.262.59士0.37—0.839>0.05

156士0.531.58士0.48— 0.177>0.05

干预后0.6士0.50.59士0.162 .939<0.05

4040

t值

P

表3

组别对照组观察组统计值

例数4040

首次排便时间

两组病人首次排便时间和排便生理反应比较

腹胀例41

腹痛例20

排便费力

例31

大便硬结

例10

不良排便例（％)10(25.00)2(5.00)、£ = 6.275<0.05

d

247士1.8164士109

t = 1.665

<0.05

P

3讨论

便秘是指粪便在肠腔内不能正常排出，致使水分

活质量[7]。而术后进行护理干预能促进病人胃肠道功 能的恢复，降低腹胀和便秘的发生率。

心肌梗死病人发生便秘的主要因素在于临床早期

要求绝对必须卧床休息和减少进食；病人不适应在卧 床状态下排便；病人的心肌受到损伤、心脏功能异常及 心排血量的降低也会导致消化系统异常，影响肠蠕 动再者疼痛、濒死感造成心理极度恐慌，担心预后 效果，则焦虑、紧张和害怕等负性情绪增加，引起自主 神经功能紊乱，不规律排便活动增多，发生便秘的机会 亦增加[10]。临床上使用的镇静止痛剂、利尿剂、钙离

损失严重，不柔软，排出过程艰难，排便次数降低，每周

的有效排便次数不足2次或降低至原来次数的三分之 一以下[6]。急性心肌梗死的主要病因在于心肌处于长 时间的缺血状态后，部分心肌急性出现坏死的疾病，由 于长时间住院治疗，再加上不能用力排便以防引起血 液的异常波动，因此极易出现消化系统异常的并发症。 轻则出现排便困难、胀气等不适症状，重者则可导致恶 性心律失常、心绞痛甚至直肠癌等，明显降低病人的生

全科护理2016年10月第14卷第29期

[].护士进修杂志，2010,25(10) 889 891.

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子拮抗剂、卩-阻滞剂等使肠肌张力减弱，肠壁肌肉松 弛，蠕动能力减弱或被抑制。单纯依靠缓泻剂只能缓 解不能根治。

本研究将集束化护理引人到急性心肌梗死病人便

秘的预防护理中，从心理、饮食、运动和腹部按摩4方 面制定合理的护理干预方式，帮助病人放下心理包楸， 多食水果和富含纤维素的蔬菜，在条件允许的情况下 进行适量运动和坚持腹部按摩，为病人提供全面的排 便护理。结果表明，两组病人在经过护理干预后，观察 组病人的排便总有效率达到9 5 % ,显著高于对照组 (P<0.05)在集束化护理干预后，观察组病人的

[5]

[]廖容，彭锐，陈玉，等.集束化护理干预对急性心肌梗死住院患者便

秘的影响[].国际护理医学杂志，2014,33(6) : 1402 1404.[]张岚，宋婷婷，戴世英，等.集束化干预在护理中的应用研究进展 [].护士进修杂志，2012,27(22)2038 2040.[]陈青青，郭玲娟，廖赞，等.大黄附子汤神阙穴位帖敷防治老年急性 心肌梗死患者便秘的效果观察[].浙江中医药大学学报，2012,36

(5) 592 593.

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1390.

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(收稿日期：2016 06 22)

(本文编辑卫竹翠）

Bristol大便性状和大便次数评分均明显低于对照组

(P < 0.0 5 )。观察组病人首次排便时间明显短于对照 组，不良排便发生率明显低于对照组（P<0.05)

综上所述，将集束化护理理念引人心血管病房，病 人的便秘情况得到显著改善，首次排便时间缩短，腹胀 发生率降低。

参考文献：

[]单君，朱建华，顾艳红.集束化护理理念及其临床应用的研究进展

集束化护理干预在PICC置管病人中的应用

练慧萍，刁淑华，谢乙明

摘要：[目的]观察集束化护理干预在经外周静脉置入中心静脉导管（PCC)病人中的应用效果。[方法]将120例留置行比较。[结果]观察组的静脉穿刺次数、制动时间及

PICC的病人

按照入院顺序分为对照组与观察组，每组60例，对照组病人给予常规护理，观察组病人实施集束化护理，对两组病人的护理效果进

PCC置管时间均显著少于对照组（P<0.05);干预后观察组血D二聚体 (DID及同型半胱氨酸（Hey)水平显著低于对照组（P<0.05);观察组静脉血栓（VT)发生率显著低于对照组（P <0.05)。[结论]在 PICC置管病人中应用集束化护理管理能够减少VT发生，延长PCC使用时间。

关键词：静脉血栓；经外周静脉置入中心静脉导管；集束化护理

Application of cluster nursing intervention for patients with PICC catheterLian Huiping,DiaoShuliua,XieYiniing,t aZ (People's Hospital of Bao’an RegionShenzhen City, Guangdong 5181 00 China)

Abstract Objective： To observe the application effect of cluster nursing intervention for patients with peripher­ally inserted central catheter (PICC).IMethods： A total of 120 hospitalized patients with PICC in our hospital from January 2014 to December 2015 were divided into observation group and control group according to the o-- der of admission, 60 cases tn each group.The patients \\n control group received routine care PICC catheter man­agement? the patients in observation group received cluster nursing management ? the nursing effect was com­pared between both groups.Results ： The venipuncture times, braking time and the time of PIgroup were significantly lower than that in control group (P<0.05) ;The DD and Hey levels after the interven­tion in observation group were significantly lower than that in control group (P<0.05) ;The incidence of VT in observation group was 1.67 % (1/60) , significantly lower than 13.33% in control group (8/60) (P<0.05) .(Con­clusion ： Cluster nursing management intervention in patients with PICC catheter could reduce the occurrence ofVT and extend the use time of PICC.Key words venous thrombosis; peripherally inserted central catheter;centralized nursing

中图分类号：R471

文献标识码：A

d〇i: 10.3969/.n，

1674-4748.2016.29.012 文章编号：1674-4748(2016 )29-3057-03

基金项目204年广东省深圳市科技计划项目编号:jCYj2014041410550473。

作者简介练慧萍，主管护师，本科，单位：518100,广东省深圳市宝安区人民医院；刁淑华、谢乙明单位：518100,广东省深圳市宝安区人民医院。 引用信息练慧萍，刁淑华，谢乙明.集束化护理干预在PICC置管病人中的应用全科护理，2016,14(29): 3057 - 3059.