８６·中国优生与遗传杂志２００７年第１５卷第１Ｉ期羊水污染对新生儿不良结局分析郝彦娟．王明芳，徐丽华（黑龙江省医院，哈尔滨１５００５６）摘要：目的探讨羊水Ⅲ度污粢对新生儿的影响。方法２００４年１月至２００６年１月在黑龙江省医院住院分境者共发生胎儿宫内窘迫１２８例。其中以羊水Ⅲ度污染５９例为观察组；其余６９啻｛为对照纽，观察产后新生儿窒息等不良蛄局的发生丰。结果羊水Ⅲ度污染组新生几窒息率、新生几肺竞率、娃氧缺血性脑病发生率均高于对照组，羊水Ⅲ度污染组新生儿窒息率、新生儿肺炎单、缺氧缺血性脑病发生率与其分娩方式无关。结论羊水皿度污染，对新生儿有严重不盎影响，需高度重视并尽快结束分娩，以减少新生儿不良结局的发生。关键词：胎儿窘迫；羊水污染；新生儿中田分类号：Ｒ７２２．１文献标识码：Ｂ文章编号：１００６—９５３４（２００７）１１—００８６—０ｌ示，羊水污染组新生儿窒息率、新生儿肺炎率和缺血缺氧性脑病发生率均高于对照组，说明新生儿窒息与羊水污染相关，认为羊水污染是胎儿宫内窘迫的象征，支持胎儿窘迫学说。２，产翟处理本文主张在观察产程中，迸人话跃期可行人工破膜直观羊水形状，对羊水Ｉ度至Ⅱ度污染，胎心始１．资料来源本院自２００４年１月至２００６年１月分娩总数５６８例，同期足月分娩发生胎儿宫内窘迫１２８例，其中伴有羊水Ⅲ度污染５９例观察组。其余６９例为对照组纳入分析，观察孕周、孕次、产次、分娩方式、新生儿体重、有无颠生儿窒息及程度、新生儿肺炎、缺氧缺血新脑病等。２．羊水状况羊水污染程度分为三度：Ｉ度：羊水呈淡绿色；Ⅱ度：羊水呈深绿色或黄绿色；Ⅲ度：羊水呈棕绿色，稠厚。新生儿窒息诊断标准参照乐杰主编的《妇产科学》为标准。结果１．新生儿不良结局比较观察组与对照组新生儿窒息率分别为１６８％．８．０％；新生儿肺炎率分别为１３．５％，６．６％；缺氧缺血性脑病发生率分别为２．５％，０．７％，两组比较差异性显著（Ｐ＜０．０５）。２．羊水Ⅲ度污染分娩方式对新生几不良结局的影响对照组产妇５９例，其中阴道分娩１７例；产钳助产１４例；剖宫产２８例。以上三种分娩方式新生儿窒息率分别为１８．２％，２３．１％，１３．３％；新生儿肺炎率分别为１２．１％，１９．２％，１１，７％；缺氧缺血性脑病发生率分别为３．０％，３，８％，１．７％。三组比较差异无显著性意义（Ｐ＞００５）。３．观察组与对照组产妇年龄分别为２５．８７岁，２５．９９岁；新生儿体重分别为３５１８９，３５０９９。两组产妇年龄、孕周、实验室检查比较无显著性意义（Ｐ＞０．０５）。讨论１．羊水污染新生儿不良结局分析羊水污染的发生机制目前尚不明确，其“胎儿成熟”学说认为：官内有胎粪排人羊水可能是一种正常的生理现象，是随着胎儿成熟过程中不断增强的迷走神经的张力而引起的。羊水中有胆红素及许多肠道酌酶类，也证实妊娠晚期胎儿肠道有蠕动”１。“胎儿窘迫”学说认为：羊水粪染是胎儿缺氧的征象，因为胎儿在缺氧时，为保证生命器官的血液供应，心脑血管扩张而其他血管收缩．肠系膜血管收缩引起暂时性缺氧，以致肠蠕动增强和肛门括约肌松弛．促使胎粪排人羊水中。本文观察结果显志．１９９５．１１：７．新生儿窒息往往是胎儿宫内窘迫的延续。发生胎儿窘迫时间越长，其后果越严重，可直接威胁围生儿生命和造成生后永久性神经损伤后遗症。羊水胎粪污染与胎儿缺氧关系密切，是导致新生儿出现各种并发症的主要原因之一…资料与方法终忘好者，不必过早干预。如胎心监护有异常或羊水Ⅲ度污染提示胎儿有明显缺氧．可进一步作胎儿头皮ｐＨ值测定，明确胎儿缺氧程度。处于第一产程估计短时间内不能结束分娩者，应立即行剖宫产术；在宫口开全、先露部＝＋３者，应尽快阴道助产（产钳术）。同时做好新生儿复苏准备，新生儿娩出后，立即行气管插管吸引，迅速洗净后再刺激啼哭，发生新生儿窒息应重点监护脑水肿、缺氧缺血性脑病、颅内出血、酸碱平衡失调及呼吸系统并发症的发生，并严格控制输液量及速度，给予维生素Ｋ，及维生索Ｃ预防颅内出血，常规给予抗生索，窒息儿应延迟开奶时间，防止呕吐。３．尽快结束分娩的必要性新生儿窒息发生与ｒ水污染程度密切相关。胎粪污染羊水提示胎儿窘迫时间常超过６小时”Ｊ，因为胎儿在缺氧初期，通过低氧消耗。血液供应重新分布及利用无氧糖酵解作为能量来源尚有一定代偿能力。但若缺氧时问过长，胎儿一旦对缺氧失去代偿能力，则会对胎儿器官特别是心血管系统和中枢神经系统的功能产生影响。因此，在短时间内迅速结束分娩尤为重羁，至于选择何种分娩方式为佳。本文观察结果显示，眯ｍ靡污染组在不同分娩方式下进行比较，差异均元显秘睡意义，说明产钳助产不会增加并发症的发生率，削宫产也不会降低新生儿以上并发症的发生率。本文认为无论采取窥张分娩方式，只要能在短时间内迅速结束分娩，使胎儿能迥速鳓暂缺氧环境，避免加重胎儿官内窘迫程度，是降低新生儿窒息率、新生儿肺炎、缺氧缺血性脑病等发生率的重要环节。参考文献【Ｉ］刘维超。顾美礼．羊水污染的危害及其监测［Ｊ］．实用妇产科杂［２１乐杰，主编妇产科学［１Ｖ１］．第６Ｊ扳．北京：＾民卫生出腹挂，２００３，７８．［３］曹泽毅，主编．中华妇产科学［Ｍ］．上册．北京：人民卫生出版社，１９９９．３６０一３６５．收稿日期：２００７—０３一舾万方数据 羊水污染对新生儿不良结局分析
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：
郝彦娟， 王明芳， 徐丽华黑龙江省医院,哈尔滨,150056
中国优生与遗传杂志
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