早期预警评分在ICU中的应用现状

早期预警评分在ICU中的应用现状

目的 客观、快速评估和及时干预患者病情、高效管理医疗单元等方面提供一个有效的工具。方法 对临床中进行的预警评分的方法和意义进行归纳和总结。结果 早期对患者心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识进行评分（早期预警评分），一旦分值达到一定标准，即可进行积极的医疗处置。结论 早期预警评分适合广大医护人员及时地对患者的病情进行评估，及时采取干预措施，防范延误病情。

标签：重症监护病房；早期预警评分；护理

早期预警评分是对患者心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识进行评分。该评分对常用的生理指标进行评定并给予相应的分值，根据不同的分值制出不同级别的医疗处理干预原则。一旦分值达到一定标准即”触发”水平，必须尽快进行积极的医疗处置。英国是最早实施、制定该评分系统的国家，后经实践后进行了改良，形成改良早期预警评分，该方法获取参数快速简单，对患者的预后预测评估准确性高，受到国内外医学界的广泛认可，是对危重病患者病情评估的一种简便、实用的评分系统[1]。已在英国急诊和ICU中普遍应用，并得到广大医务人员的肯定。

1 EWS评分方法

EWS评分可以在患者床边快速获取相关参数，数分钟即可完成对患者的评分及病情评估。EMS评分的内容包括患者心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识，具体评分标准见表1[2]。EWS更侧重于动态监测患者的病情变化，早期发现潜在危重症患者，MEWS更侧重于对急诊患者去向的分流和有计划地选择治疗方案。EWS需要监测血氧饱和度（SpO2），一般多用于有条件的急诊科、ICU及普通病房；而MEWS不用监测SpO2，对其他参数根据患者的病情进行了适当的调整，使得结果更准确、更实用，可以用于基层乡镇医院、社区医院或院前急救等多种场所。

2 EWS评分的临床应用现状

2.1 EWS评分在医疗工作中的应用 EWS评分是近年来国外兴起的一个新的评分工具，由常规的生命体征组成，不受仪器、人员、场地限制，可重复操作，评估结果客观，增强了对患者病情评价和预后预测的可行性，减少了临床误诊、误治。有研究认为，在急诊急救中EWS评分可以帮助预测患者病情严重程度，辨别发现潜在危险患者，判断是否将患者接送入院，可作为将急诊患者按病情严重程度进行分类处理的重要工具之一。Armagan等[3]的研究表明，EWS既能预测ICU的入住，也能预测ICU及住院患者的死亡。在国内该评分最早应用于急诊急救系统，证明其识别能力强[1]，其后又应用到专科单病种的病情评估及预后判断，预测ICU中危重患者的死亡[4]。

2.2 EWS评分在ICU护理工作中的应用 危重病病情评价系统已经广泛用于指导ICU患者的临床治疗。近年来在护理临床工作中的应用也逐步开展起来，在危重患者的护理上做了大量有益的探索。急性生理与慢性健康评分系统（APACHE）是目前国际上应用最广泛且较权威的一种危重病评分方法[5]，有很多文献报道了APACHE评分在护理工作中的应用，对ICU危重患者的护理工作具有广泛的临床应用价值。虽然APACHE评分是危重病临床和研究中最为实用，也是应用最为广泛的一个预后系统[6]，并且有助于识别”潜在危重病”患者，但此评分不能及时得出分数，要完全获取各项参数需2～24h，影响对患者的快速评估。孟新科等[1]的研究表明，患者是否应该转入ICU，需对患者病情的预后进行预测。MEWS与APACHEⅡ评分两者相近，总的差别不显著。而患者从到急诊科开始接受检查到病情评估结束，所花费的时间仅为10min，明显短于用APACHEⅡ评分在完成评估所需的时间（约2h）。两者在临床花费上也有较大差别，完善APACHEⅡ评分的花费至少是EWS评分的10～15倍。谭雯等[7]应用MEWS指导急诊护理工作，结果MEWS分值越高，患者的病情越危重，护理的关注度就越大，明显提高了护理质量。林小玲[8]将MEWS评分应用于急诊内科患者的护理中，根据不同病情制订详细的护理计划，随时做好护理记录，做到心中有数，大大增加了护士的积极性。护士可以在紧张繁忙的工作中，有重点、有层次地监护患者，及早发现问题，从而能在患者病情恶化前采取必要的医疗护理干预。

3 EWS评分在护理工作中的意义

3.1早期预警潜在危重患者 Wood等[9]的研究显示，住院患者在发生心搏骤停之前的数小时内，常出现生理异常情况。从普通病房转入ICU的患者，在入住ICU前的24h内，也常出现生理异常情况，大多表现为呼吸、意识状态、心率、血压、SpO2及尿量等的改变。然而，护士未能将这些病情变化及时通知医生，从而产生了所谓不恰当的监护。EWS评分可应用于每1例患者，遭受严重创伤或经历大手术后的患者一到病室，护士就开始EWS评分，观察患者的病情并做好记录。EWS3～4分常常是一个病情恶化、需要报告医生和提高监护级别的关键点。动态的EWS评分比单独1次评分更有信息价值，因为动态的EWS表明了患者病情的演变过程。但不是所有患者都能在ICU或高依赖单位（也称为降压、进步和中间监护病房，即HDU）得到监护，因此，EWS评分系统得以在普通病房和急诊科广泛应用，以使护士在患者生理学指标严重恶化之前，就能发现有病情加重的趋势。一旦发现患者病情有变化，EWS评分≥3分，就提醒医护人员迅速对该患者进行评价，调整治疗措施，防止病情进一步恶化。

3.2为医护准确沟通提供依据 EWS评分的最大特点是，对常用的每一项生理参数进行观察并赋值，给予一个分数。一旦分值达到预设标准，即”触发”水平，启动相应级别的医疗干预预案。在Goldhill等[10]的研究中，采用了呼吸频率、血压、心率、意识状态等具体的生理参数构成了一个组合判断，护士将根据是否符合这个标准来决定是否呼叫风险应急小组。护士根据专业知识对患者进行评价并给予EWS评分，根据评价结果，采取相应的处理措施。护士可以应用该评分判断潜在危重病患者，并决定是否该呼叫医生。20世纪90年代中期，英国引进了采用生理参数观察的”呼叫标准（calling criteria）”，并提出将EWS系统作为

识别潜在危重病患者的一种方法[11]。在Goldhill等[10]的研究中，由ICU医生、高级ICU护士及内外科医生组成了风险应急小组，制订了基于生理异常如SpO2低于90%的预设标准。如果患者的生理参数与预设标准不符，护士需要通知医生观察患者，作出是否需要处理的决定。医生可以直接联系风险应急小组。在特殊情况下，护士也可以直接联系风险应急小组。对医护人员进行问卷调查，应用EWS评分，可使80%的医护人员评估患者病情严重程度的意识提高，加快早期合理医疗干预机制60%的启动[2]。谢晓梅等[12]将MEWS应用在急危重症患者抢救中，结果显示，医生对护理人员配合的满意度提高。EWS评分动态观察患者，为医护准确沟通病情提供依据。3.3提高护理人员的积极性 一些护士感觉EWS使得他们能够根据客观的生理参数交流对于病情的关注，而不仅仅根据主观的感觉。EWS的实施使护理活动自始自终在护理程序的轨道上运行。与医生同时以各自的方式评估患者，护士不再机械地执行医嘱，而是有目的、有预见性地进行护理[13]，使护士由简单的医嘱执行者变为主动的观察者、干预者。对危重患者的判断由经验性向应用客观指进行评估的科学性转变。

4 小结

EWS评分系统是近年来发展起来的，其临床指标获得方便，操作便捷，便于动态快速评估。近年来，国内只有少数EWS评分在急诊护理及急危重患者抢救中的应用及探讨的报道。ICU患者的特点是病种多、病情重、变化快，治疗监护干预性强，医疗资源消耗大，EWS评分系统对这类疾病护理的临床价值有待进一步实践探索。ICU临床工作中引入EWS评分及开展更多的研究，可为客观、快速评估和及时干预患者病情，高效管理医疗单元等方面提供一个有效的工具。

参考文献：

[1]孟新科，杨径，吴华雄，等.MEWS与APACHE评分在急诊潜在危重病患者病情评价和预后预测中的对比研究[J].实用临床医药杂志，2005，9（8）：1-4.

[2]孟新科.急危重症评分-评价、预测、处理[M].北京：人民卫生出版社，2008，15（6）：15-19.

[3]Erol A，Yusuf Y，Fatih OO，et al.Predictive value of the modified early warning score in a Turkish emergercy department[J].Eur J Emerg Med，2008，15（6）：338-340.

[4]李银先，叶红梅.MEWS评分对重症加强治疗病房危重患者死亡的预测价值[J].中国危重病急救医学，2008，20（7）：419-421.

[5]谢晓梅.改良早期预警评分在急诊患者院内安全转运中的应用[J].护理研究，2010，24（21）：1954-1955.

[6]赵玉敏，张连荣，冯吉焕.APACHEⅡ评分系统在重症监护病房护理管理中的应用[J].中国实用护理杂志，2006，22（6）：6-7.

[7]谭雯，袁媛，田华.急诊护理中应用改良早期预警评分系统的探讨[J].沈阳部队医药，2010，23（6）：370-372.

[8]林小玲.改良早期预警评分在急诊内科患者护理中的应用[J].右江医学，2009，37（5）：619-620.

[9]Wood J，Smith A.Active management should prevent cardiopulmonary arrest[J].BMJ，1999，31（8）：51-52.

[10]Goldhill DR，McNarry AF，Manderslot G，et al.A physiologically-based early warning score for ward patients：the association between score and outcome[J]，Anaesthesia，2005，60（6）：547-553.

[11]Subbe CP，Gao H，Harrison DA，Reproducibility of physiological traca-and-trigger warning syatems for identifying at-risk patients on the ward[J].Intensive Care Med，2007，33（4）：619-624.

[12]谢晓梅，孔悦，杨大全.改良早期预警评分在急危重症患者抢救中的应用[J].护理管理杂志，2010，10（5）：363-364.

[13]孙玲红，孙琦，龚有红，等.我国临床护理路径的研究现状[J].护理管理杂志，2008，8（3）：24-25.