１３７６ 内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｍｅｄ Ｊ ２０１５年第４７卷第１１期 【３］ 中华医学会．临床诊疗指南・疼痛学分册［Ｍ］．北京：人民卫生 出版社，２００７：１４—１５． 痛作用 Ｊ，有效成分中的去氢延胡索甲素能够促进 溃疡面的愈合；芒硝主要成分为含水硫酸钠 （ＮａｚＳＯ １０Ｈ２０），药理学研究该成分外用消肿作用 明显；熏洗Ｉ号治疗混合痔术后肿痛的效果显著，能 治疗痔术后并发症并预防其发生，明显提高患者生 活质量，中药专科制剂确切疗效的保障，可以使术后 恢复期明显缩短，使患者痛苦小，痊愈快，证明中药 熏洗在肛肠疾病的治疗和预防中具有较高的应用价 值，值得临床推广。 ［参考文献］ ［１］中华医学会外科学分会．肛肠外科学组・痔诊治暂行标准［Ｊ］． 中华外科杂志，２００３，４１（１２）：６９９． ［４］ 中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则［Ｍ］．北 京：中国医药科技出版社，２００２：２８６． ［５］黄乃健．中国肛肠病学［Ｍ］．济南：山东科学技术出版社，１９９６： ４２３—４２４． ［６］宋乃忠。姜雨昕，郑伟琴，等．痔术后肛缘水肿的原因及预防 ［Ｊ］．临床和实验医学杂志，２００８，７（９）：３０—３１． ［７］ 黄宏国，马木提江，艾尔哈提，等．长效止痛剂用于舡肠病术后 疼痛的临床研究［Ｊ］．中国现代医学杂志，２００９，１９（１２）：１ ８４４ １ ８４６． ［８］李晓红．甘草总皂苷抗炎作用机制研究［Ｊ］．中国实验方剂学杂 志，２０１０，１６（５）：２５８—２５９． 【９］Ｈｕ ＪＹ，Ｊｉｎ ＧＺ．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｔｅｔｒａｈｙｒｏｐａｌｍａｔｉｎｅ Ａｎａｌｏｇｕｅｓ ０１１ Ｆｏｓ Ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ Ｉｎｄｕｃｅｄ ｂｙ Ｆｏｒｍａｌｉｎ—ｐａｉｎ［Ｊ］．Ａｃｔａ Ｐｈａｒｍａｓｃｏｌ Ｓｉｎ， １９９９．２Ｏ（３）：１９３． ［２］ 国家中医药管理局．中华人民共和国中医药行业标准・中医肛 肠科病证诊断疗效标准［Ｍ］．南京：南京大学出版社，１９９４： １３１—１３２． 【收稿日期］２０１５一ｌＯ一２１ ＤＯＩ：１０．１６ｏ９６／Ｊ．ｃｎｋｉ．ｎｍｇｙｘｚｚ．２０１５．４７．１１．０４３ 宫腔镜联合Ｂ超诊治宫内残留妊娠物４Ｏ例临床分析 李艳芬 （内蒙古自治区人民医院超声科，内蒙古呼和浩特０１００１７） ［摘要］目的 对宫腔镜联合Ｂ超诊治宫内残留妊娠物的诊断和治疗的临床价值进行研究。方法 选 取于我院２０１４年６月至２０１５年１月接受治疗的４０例宫内残留妊娠物患者，随机分为观察组和对照组，两 组各２Ｏ例患者。观察组采用宫腔镜联合Ｂ超进行诊治，对照组实行再清宫术。对两组患者术后残留物清除 率、阴道出血及月经情况进行观察。结果 观察组病人刮出物病理比对照组宫内妊娠残留物清除更完全；结 果显示，观察组治愈率、出血时间、月经恢复时间都优于对照组，两者差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论 宫腔镜联合Ｂ超诊治宫内残留妊娠物效果好，安全性高，术后恢复状况好，值得临床推广。 ［关键词］宫腔镜；Ｂ超；宫内残留妊娠物 【中图分类号］Ｒ７１４．６９【文献标识码］Ｂ【论文编号］１００４—０９５１（２０１５）１１—１３７６—０２ 宫内妊娠物残留常见于人工流产或者药物流产 以后，常表现为妊娠结束后的阴道不规则流血－１ Ｊ。 以往临床上只是将超声波检测结果作为诊断依据， 经常采用刮宫术进行治疗。有时反复的刮宫术会给 病人带来较大痛苦，也增加了术后感染几率。有的 医生会因为盲视操作而损害子宫内膜，进而引起月 经过少、闭经、不孕不育等并发症 Ｊ。本文选取于 我院接受治疗的４０例宫内残留妊娠物患者，通过分 组对比，发现宫腔镜联合Ｂ超进行诊治下的效果更 好。现报道如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料 选取于我院２０１４年６月至２０１５ 年１月接受治疗的４Ｏ例宫内残留妊娠物患者，年龄 在２０～４２岁，平均年龄（２６．５±２．６）岁；药物流产术 患者１２例，人工流产手术患者２８例，４０例患者手 术后２周内仍有阴道不规则流血出现。将病人随机 分成观察组和对照组，两组患者差异无统计学意义 （Ｐ＞０．ｏ５）。 １．２ 治疗方法 （１）对照组病人入院后服用米非司 酮（北京紫竹药业生产，国药，６片１板）５ｏ，每天２ 次，总共３ ｄ，第３天服用米索前列醇（北京紫竹药业 生产，国药，片１板），阴道出血病人给予抗感染治 疗，对照组只进行清宫术。（２）观察组病人入院后行 宫腔镜联合Ｂ超诊治，宫腔镜产自日本，Ｂ超仪为西 门子公司生产（ＢＫ型）。５％葡萄糖液做膨宫液，膨 宫压力为８５～１１０ ｍｍＨｇ。病人排空膀胱，取膀胱 截石位置，进行常规消毒外阴。置入官腔镜，以宫颈 管、子宫角部等开口处探查宫腔情况，注意残留组织 内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ Ｍｏｎｇｏｌｉａ Ｍｅｄ Ｊ ２０１５年第４７卷第ｌ１期 大小、部位机化、官腔形态等。对后清宫术进行检 查，术后置入宫腔镜观察宫腔情况并将小块组织去 除，将组织送往病检。术后进行抗感染治疗。 １．３ 疗效标准 治愈：术后阴道出血少，１周左右 干净，没有腹痛、发热等症状发生，２周以后进行Ｂ 超检查宫内无残留，无异常回声光团，月经在１个月 之后恢复。未愈：术后阴道依然有出血症状出现，２ 周左右并未干净，复查时发现Ｂ超示宫仍有异常回 声光团［引。 １．４统计学处理 本组研究采用ＳＰＳＳ１５．０统计 学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用 （ｎ，％）表示，采用卡方检验，计量资料采用（ ±Ｓ） 表示，采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意 义。 ２结果 ２．１ 刮出组织病理两组病人刮出物送往病检，报 告为分泌期子宫内膜、坏死蜕膜组织、坏死绒毛组 织，观察组均有相应妊娠残留物，对照组有５例没有 妊娠残留物，两者差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 详情见表１。 表１ 两组病人刮出组织病理（ ，％） ２．２两组治疗效果对比 观察组病人手术后阴道 出血量较少，１周内出血干净，２周后Ｂ超复查显示 宫内无残留，不见异常回声光团。月经恢复时间在 １个月左右，平均（３０．５３．３）ｄ。对照组２０例患者有 ６例手术后出血量和以前相同，持续１０ ｄ以上不干 净，２周后Ｂ超复查显示可见异常回声光团；其余１４ 例阴道出血量较少，１周左右干净，２周后Ｂ超复查 显示未见异常，月经恢复时间在一个半月左右，平均 （３５．３ ３．５）ｄ。见表２。 表２ 两组病人治疗结果对比（ ±ｓ） ３讨论 宫内妊娠物残留是流产手术后常见症状，近年 来，流产人数正在逐年攀升，病人选择治疗单位的不 同，使得妊娠术前不明确、妊娠残留现象也越来越常 见。妊娠组织长期存留于宫腔，轻度使得阴道不规 则流血，引发感染，重则导致不育不孕。如今多数宫 １３７７ 内妊娠组织残留治疗方法为经Ｂ超证实残留后进 行清官术，清宫术并非盲目操作，主要靠医生的临床 经验，有宫腔粘结或残留物的病人经常不能够清除 干净，若是有畸形子宫也会如此，使得存在于子宫角 妊娠残留组织难以清除干净。术后，医生担心清除 不净，刮宫力度会过大或者反复刮宫，这会损害子宫 内膜，造成子宫内膜炎、月经、闭经、甚至不孕等后 果－４ Ｊ。宫腔镜治疗直视下的操作，可以观察子宫腔 内情况，如残留组织大小、形态、位置及官腔形态等， 或者是否存在纵隔子宫、合并子宫黏膜肌瘤等。对 有子宫妊娠残留患者的宫腔检查效果尤为明显。宫 腔镜的操作对于避免非残留物附着下的子宫内膜损 伤，残留物清除完全与否、黏膜是否分离，均对手术 后患者的恢复、避免宫腔粘连有重要的意义Ｌ５ Ｊ。以 往宫腔镜检查之前，临床医生对宫内妊娠残留的判 断依靠病人的病历、Ｉ临床表现及Ｂ超等。通过Ｂ超 判断宫内是否异常，结合患者病史和临床表现判断 宫内残留是否需要清宫治疗。有研究指出，Ｂ超提 示条索状、片状、斑点状回声光团并不肯定是宫内残 留的诊断依据。宫腔镜也有局限性，在急性生殖道 及肝肾等功能无法承受手术患者不能进行宫腔镜操 作，只有对其进行感染治疗和心、肾等治疗之后才可 以进行操作。宫内妊娠物残留常见于人工流产或者 药物流产以后，常表现为妊娠结束后的阴道不规则 流血。以往临床上只是将超声波检测结果作为诊断 依据，经常采用刮宫术进行治疗。有时反复的刮宫 术会给病人带来较大痛苦，也增加了术后感染几率。 本文选取在我院接受治疗的４Ｏ例宫内残留妊娠物 患者，随机分为观察组和对照组，对两组患者术后残 留物清除率、阴道出血及月经情况进行观察。结果 表明，观察组病人刮出物病理比对照组宫内妊娠残 留物清除更完全；观察组治愈率、出血时间、月经恢 复时间都优于对照组，两者差异具有统计学意义（Ｐ ＜０．０５）。因此，宫腔镜联合Ｂ超诊治宫内残留妊 娠物效果好、安全性高、术后恢复状况好，值得临床 推广。 ［参考文献］ ［１］ 沈雷，黄蓉，郭玉霞，等．宫腔镜联合Ｂ超诊治富内残留妊娠物 ４２例分析［Ｊ］．中国妇幼保健，２００７，２２（１３）：１ ８３７—１ ８３８． ［２］ 蔡健．宫腔镜联合Ｂ超诊治宫内妊娠物残留的临床价值［Ｊ］．中 外医疗，２０１０，２０：４０—４１． ［３］刘芸，段华，成九梅，等．富腔镜联合超声诊治妊娠终止后官腔 异常回声的临床价值［Ｊ】．中国微创外科杂志。２００９，９（１２）：１ Ｏ９１—１ ０９４． ［４］谢诚文．宫腔镜联合Ｂ超在宫内妊娠组织残留诊断和治疗中 的临床价值［Ｊ］．中国医药指南。２０１２，１０（２５）：１２３—１２５． ［５］程莉．宫腔镜联合Ｂ超诊治宫角妊娠２７例临床分析［Ｊ］．中国 乡村医药，２０１３，２０（１５）：１５． ［收稿日期］２０１５一ｏ９—２５