・１４６・ 中国现代药物应用２０１０年２月第４卷第３期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ。Ｆｅｂ ２０１０。Ｖｏ１．４，Ｎｏ．３ 耗氧量，提高心脏效率 ，因此参麦注射液为治疗充血性心 力衰竭较为理想的治疗药物。 本组２８例患者应用参麦注射液治疗２周后，除３例患 得推广应用。 参考文献 ［１］ 梁爱武．生脉注射液的临床应用与药理研究近况．现代中西结 合杂志，２００２，１１（１Ｏ）：９８８． 者因严重的肺感染及其他合并症心功能无好转外，其余２５ 例心功能均有不同程度的改善，临床心功能改善总有效率 ８９．３％，尤其ＥＦ、ＣＯ及ＭＡＰ治疗前后变化最为显著，且优于 对照组，两组有明显的差异性（Ｐ＜０．０５），提示该药有正性 肌力作用，并能改善心肌供血及抗心律失常作用，与文献报 道一致 ｊ。另外，笔者观察发现，该药能改善心肌顺应性， ［２］ 余永廉．参麦注射液治疗血液透析低血压患者１３例临床观察． 临床荟萃，２００３，１８４（４）：封２． ［３］ 魏群，周萍．参脉注射液治疗充血性心力衰竭５Ｏ例．中国中西 医结合杂志，２０００，２０（１）：３Ｏ． 尤其是室壁阶段运动不良，治疗后室壁运动的协调性明显改 善。该药作用温和，不良反应少，与西药扩血管、利尿、强心 等常规治疗相结合起协同作用，可收到事半功倍的效果，值 ［４］ 冉瑞明，邵平，孙为清．参麦注射液治疗病毒性心肌炎１０７例临 床观察．航空航天医药，２００５，１６（３）：２１９． 浅析抗生素的不良反应与合理选用 贾秀杰 【摘要】 目的遏制抗生素的滥用，提高抗感染治疗水平。方法归纳总结抗生素的不良反应，成 立抗生素应用管理组织，按相关考核标准进行合理应用考评。结果在提高抗菌治疗水平，延缓细菌耐 药性的产生，降低医药费用等方面起到积极作用。结论是促进抗生素合理应用的可行方法。 【关键词】抗生素；不良反应；合理用药 明确抗生素的不良反应，进行合理应用考评， 抗生素临床应用广泛，随之而来的问题是如何合理、有 效地应用抗生素，防止不良反应的发生。 １抗生素的不良反应 等。多见于：氨基糖苷类。 ２抗生素合理应用的管理 ２．１成立抗生素应用管理组织，明确责任２００４年卫生部 １．１心脏毒性抗生素对心脏的毒性令人瞩目，虽相对少 见，但一旦发生后果多较严重。主要临床表现为：ＱＴ间期延 长及尖端扭转型心动过速（ＴＤＰ）。多见于：大环内酯类，氟 喹诺酮类，抗真菌类，四环素类等。 １．２过敏反应（变态反应） 系一种免疫病理反应，与药物 剂量和药理作用无关。临床表现为：药热、皮疹、荨麻疹、血 下发《抗菌药临床医院指导细则》。本院也相继成立了由医 院药事管理委员会、院级领导、医务部、感染办、质控考核办、 护理部、药械科、检验科、临床药学室等部门组成的抗生素合 理应用管理领导小组。领导小组下设办公室，办公地在临床 药学室。领导小组根据医院《抗生素临床医院实施细则》的 相关要求督促临床医护人员严格执行，组织实施与督察，并 根据实际情况进行动态调整。 管神经性水肿、哮喘等，停药后自行消失，严重时可致过敏性 休克，如不及时抢救会危及生命。多见于：青霉素类、氨基糖 苷类、四环素类等。 １．３肝损害通过直接损害或过敏机制导致肝细胞损害或 胆汁郁滞，影响氨基酸代谢，引发氮质血症。多因长期大量 用药所致，多见于：四环素、氯霉素、无味红霉素等。 １．４肾损害 大多数抗生素均以原形或代谢物经肾脏排 ２．２抗生素的分级划线管理及应用 依照抗生素的不良反 应、疗效、细菌耐药性的产生、价格等因素将目前本院使用的 抗生素分为：非限制使用、限制使用、特殊使用三类。分别规 定了住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师的处方权限 和住院医师在值班时遇到严重感染、免疫功能低下合并感染 者及紧急情况下使用抗生素的方法。明确规定了抗生素治 泄，故肾脏最易受其损害。主要临床表现为：蛋白尿，管型 尿，尿中红细胞，严重者发生氮质血症及无尿。多见于：氨基 疗性合理应用、预防性合理应用、个体化合理应用、各类细菌 性感染的治疗原则及病原治疗规范。 ３考核与督察方法 糖苷类、磺胺类、第一代头孢菌素类、多粘菌素等。 １．５造血系统损害可能为抑制骨髓造血功能所致。主要 表现为：自细胞、红细胞、血小板减少，甚至再生障碍性贫血、 溶血性贫血等。多见于：氯霉素、磺胺类、第二代头孢菌素 类、青霉素钾盐等。 １．６胃肠道反应素、制霉菌素等。 １．７神经系统损害其发生与剂量和疗程有关，主要是对 前庭和耳蜗的损害。主要表现为：头痛、头晕、恶心、呕吐、共 济失调、耳鸣、耳聋、甚至永久性耳聋、及神经肌肉传导阻滞 作者单位：１５２０００黑龙江省绥化市第一医院 ３．１考核方法①查各级医师是否按照分级管理及处方权 限的要求开具使用抗生素，重点查看限制使用的抗生素有无 科室主任签字；特殊使用的有无医务部审核意见及高级专业 技术职务任职资格医师的签字等；②查丁胺卡那注射液、庆 大霉素片（注射液）、注射用链霉素等在门诊系统使用有无门 诊主任的签字；③查抗生素的治疗性应用是否符合使用指 征，是否进行药敏试验，是否综合考虑选用品种、剂量、给药 次数、给药途径、疗程和联合用药等；④查各科预防性应用抗 生素是否需要，选药得当，给药方法适宜；⑤查医师在对肝、 肾功能减退患者，老年患者，新生儿及小儿患者使用抗生素 时是否综合药物不良反应、患者病情、年龄等因素合理选用 多数因直接刺激胃肠所致。主要表现 为：恶心、呕吐、腹泻、便秘等。多见于：四环素、红霉素、氯霉 抗生素；⑥查各类细菌性感染的治疗是否按原则选择抗 中国现代药物应用２０１０年２月第４卷第３期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｏｐ１．Ｆｅｂ ２０１０．Ｖｄ．４．Ｎｏ．３ ・１４７・ 生素。 ３．２督察方法①药事管理委员会及管理领导小组根据 《抗生素临床应用指导原则》和我院《抗生素临床应用实施 细则》定期与不定期地对抗生素应用情况进行监督检查，对 未按制度执行或执行不到位的科室按医院质量管理考核办 法兑现；②每季度开会讨论抗生素的应用品种，根据使用情 查和药敏试验率低，抗生素的无指征应用较多、价格偏高，联 合用药的品种多、疗程长，通过强化抗生素的合理应用管理， 建立抗生素临床合理应用考评制度，落实责任，严格考核，使 抗生素的不合理使用率明显降低，临床医师基本能按照规定 选择抗生素，从而保证了抗生素临床应用的安全、有效、经 济、合理。 参考文献 ［１］邓万俊．抗生素的心脏毒性．中国医院药学杂志，２００７，２７ （３）：２６３． 况对抗生素类别进行调整，并暂停使用产生严重耐药性的抗 生素；③每月对抗生素试验的合理性进行评价，并将各病区、 检验科、药房对抗生素使用管理制度的相关条款的落实情况 纳入医院医疗质量管理和综合目标考核体系、与科室和个人 效益挂钩。综上所述，抗生素的使用为很多疾病的治疗带来 ［２］ 张大禄．药理学．北京：中国医药出版社，２００７：３２． 方便，但抗生素并非万能药物，可以包治百病，而必须做到合 理而不滥用，走出使用误区，才能使其真正发挥治病的功能。 我院在没有落实合理应用管理和建立考评制度前，抗生素的 使用情况显示：住院患者抗生素使用率明显偏高，病原学检 辨证治疗崩漏１２８例疗效观察 孔爱姣 崩漏是因肾一天癸－冲任－胞宫生殖轴的严重紊乱，引起月 经的周期、经期、经量严重失调，而出现经血非时暴下或淋漓 不尽。是临床常见病，也是妇科疑难急重病症。近３年来， 笔者辨证治疗崩漏１２８例，取得较好疗效，现报告如下。 １临床资料 １．１一般资料本组年龄青春期１４—１８岁３３例，生育期 １９～４５岁３５例，更年期４６～５２岁６０例。病史程３个月以 内５９例，３～６个月５２例，６～１２个月１３例，１２个月以上４ 例。不同年龄阶段与证型分布见表１。表１不同年龄阶段 与证型分布 １．２诊断标准月经周期紊乱，行经时间超过半月以上，甚或 数月断续不止；或数月不潮又突然暴下不止或淋沥不尽。 １．３排除标准生殖系肿瘤、息肉、炎症、外伤出血，内科血液 病（如再障、血小板减少等）引起的阴道出血。月经先期、月 经过多、经期延长，月经先后无定期，经间期出血，赤带，胎产 出血。 ２临床辨证 ２．１脾虚证经血非时暴下不止，或淋沥日久不尽，血色淡， 质清稀；面色白光白，神疲气短，或面浮肢肿，小腹空坠，四 肢不温，纳呆便溏；舌质淡胖，边有齿印，苔白，脉沉弱。 ２．２肾虚证 ２．２．１ 肾气虚多见青春期少女或更年期妇女经乱无期，出 血量多势如急崩，或淋沥日久不净，色淡红或淡黯，质清稀； 面色晦暗，眼眶黯，小腹空坠，腰脊酸软；舌淡黯，苔白润，脉 沉弱。 ２．２．２ 肾阳虚经乱无期，出血量多或淋沥不尽，或停经数月 后又暴下不止，血色淡红或淡黯质稀；面色晦暗，肢冷畏寒， 腰膝酸软，小便清长，夜尿多；眼眶黯，舌淡黯，苔白润，脉沉 细无力。 ２．２．３肾阴虚经乱无期，出血量少，淋沥累月不止，或停闭 数月后又暴崩下血，血色鲜红，质稍稠；头晕耳鸣，腰膝酸软， 五心烦热，夜寐不宁；舌红，苔少或有裂纹，脉细数。 作者单位：１６３７００黑龙江省大庆市中西医结合医院 ［３］ 国家食品药品监管局组织编写．药学专业知识（一）．北京： 中国中医药出版社，２００６：２４８． ［４］ 张春玲，周晓洁．药物最佳服药时间．中国药师，２００７，１０ （１１）：７３８． ２．３血热证 ２．３．１虚热证经来无期，量少淋沥不尽或量多势急，血色鲜 红；面颊潮红，烦热少寐，咽干口燥，便结，舌红少苔，脉细数。 ２．３．２实热证经来无期，经血突然暴崩如注，或淋沥日久难 止，血色深红，质稠；口渴烦热，便秘溺黄；舌红，苔黄，脉 滑数。 ２．４血瘀证经血非时而下，量时多时少，时出时止，或淋沥 不断，或停经数月又崩中，继之漏下，经色紫暗有血块；小腹 疼痛或胀痛，舌质紫暗或尖边有瘀点，脉弦细或涩。 ３治疗方法崩漏属血证、急证 治疗遵循“塞流、澄源、复旧”的总原则。 ３．１暴崩之际根据“急则治标，缓则治本”的原则，当塞流止 崩，以防厥脱。补气摄血止崩，方选独参汤；温阳止崩，方选 参附汤；益气养阴止崩，方选生脉散；祛瘀止崩，方选云南白 药或田七末。 ３．２出血期以塞流、澄源为主。临床须辨证论治。 ３．２．１脾虚证方选固本止崩汤，人参１０ ｇ，黄芪２０ ｇ，白术 １Ｏ ｇ，熟地１０ ｇ，当归１５ ｇ，黑姜６ ｇ。 ３．２．２肾气虚证方选加减苁蓉菟丝子丸，肉苁蓉１０ ｇ，菟丝 子１０ ｇ，覆盆子１０ ｇ，枸杞子２０ ｇ，熟地１０ ｇ，当归１５ ｇ，桑寄 生１Ｏ ｇ，艾叶６ ｇ，人参１Ｏ ｇ，黄芪２０ ｇ，阿胶１０ ｇ。 ３．２．３肾阳虚证方选右归丸加减，制附子１０ ｇ，肉桂６ ｇ，熟 地１０ ｇ，山药２Ｏ ｇ，山萸肉１０ ｇ，菟丝子１Ｏ ｇ，枸杞子２０ ｇ，当 归１５ ｇ，杜仲１０ ｇ，鹿角胶１Ｏ ｇ，人参１Ｏ ｇ，黄芪２０ ｇ，田七末６ ｇｏ ３．２．４肾阴虚证方选左归丸合二至丸，熟地１０ ｇ，山药２０ ｇ， 山萸肉１０ ｇ，菟丝子１０ ｇ，枸杞子２Ｏ ｇ，鹿角胶１０ ｇ，龟版胶 １０ ｇ，川牛膝１０ ｇ，女贞子１０ ｇ，旱莲草１０ ｇ。 ３．２．５虚热证方选上下相资汤，熟地１０ ｇ，山萸肉１０ ｇ，人参 １Ｏ ｇ，沙参１０ ｇ，玄参１Ｏ ｇ，麦冬１０ ｇ，玉竹１０ ｇ，五味子５ ｇ，川 牛膝１０ ｇ，车前子１０ ｇ。 ３．２．６实热证方选清热固经汤，黄芩１０ ｇ，焦栀子１Ｏ ｇ，生地 １Ｏ ｇ，地骨皮６ ｇ，地榆１Ｏ ｇ，生藕节１０ ｇ，阿胶１０ ｇ，陈棕炭１Ｏ ｇ，龟版３０ ｇ，牡蛎２０ ｇ，生甘草１０ ｇ。