螺旋CT多时相增强扫描诊断肾癌的价值

综上所述,结合患者脾CT特点及其原发肿瘤病史,可以提示脾转移瘤的诊断。

关键词 脾;转移瘤;CT

中国图书资料分类法分类号 R730.44

参 考 文 献

1 曹丹庆,蔡祖龙主编.全身CT诊断学.第2版.北京:人民军医出版

社.2004:500

(2004-07-13收稿 2004-09-09修回)

界清楚,CT值约15~20Hu,无增强;(3)脾炎性假瘤多为单发,边界清楚,一般无特征性征象,CT发现高密度钙化包膜可提示其良性病变;(4)脾结核一般表现为脾内弥漫性低密度灶,直径多在20mm以内,无增强,可有散在钙化点,患者多数伴结核毒血症状;(5)脾脓肿可表现为单发或多发较大低密度灶,脓肿壁增强明显,内壁光整,壁外可见水肿带,临床表现为寒战、高热,白细胞计数明显升高;(6)脾梗塞多发生在包膜下,尖端指向脾内的楔形低密度区,病灶无增强;(7)脾囊肿多呈圆形低密度影,可单发或多发,边缘清晰、锐利,密度均匀,无增强。

螺旋CT多时相增强扫描诊断肾癌的价值

靳兆军 石广云 隋素英 将峰

本研究回顾性分析2001-10~2003-0823例具有完整资料并经手术病理证实的肾细胞癌的螺旋CT多时相增强扫描表现,以探讨其对肾癌的诊断价值。1 材料和方法

本组23例中,男17例、女6例,年龄45~79岁,平均59.7岁。右肾11例、左肾12例。肿瘤[3cm8例、>3cm15例,最大者10cm@12cm@13cm,最小者2cm@1.7cm@1.6cm,局限于肾轮廓内6例、突出肾轮廓外17例。临床表现:腰痛伴肉眼或镜下血尿14例、无任何症状B型超声发现9例。

全部采用美国GE公司HISPeedFX/I螺旋CT机,增强扫描用康高公司高压注射器经肘前静脉注射非离子型造影剂(碘海醇)80~100ml,注射速率2.5~3.5ml/s,延迟20~25s开始做增强全肾脏的皮质期扫描,此期又分为30s前的皮质早期(静脉注入造影剂30s之前扫描),皮质后期(静脉注入造影剂30~60s之间的扫描),注入造影剂后70~100s时以同样的方式做全肾实质期扫描。其中5例做了3~5min的延迟扫描。全部扫描层厚5mm,层间距5mm,螺距为1。2 结果

2.1 CT平扫表现 肿块为稍高密度6例、等密度10例(图1,2)、略低密度7例。密度均匀8例、不均匀15例。其中肿块内表现为低密度液化坏死区13例、点状及斑片状钙化3例。肿瘤轮廓清楚7例,边缘棘状突起与分叶征14例(图1,2)。2.2 肾癌多时相增强扫描表现

2.2.1 皮质期 (1)18例明显增强或中等增强,CT值平均增加43Hu,其中8例较均匀增强,10例不均匀增强,肿块内散在大小不一低密度阴影,3例无明显增强与平扫密度相仿,2例于皮质期未发现病灶;(2)21例皮髓质分界消失;(3)10例肿瘤边缘示假包膜占43%,此期肿块增强略低于肾皮质而明显高于肾髓质,其边缘可见一条状低密度环与正常肾组织分界清晰;(4)14例肿瘤边缘分叶及棘状突起,其增强程度与肿瘤实质增强一致;(5)5例肾周示条状、结节状软组织密度阴影,边缘模糊(图3~5)。作者单位 250200 山东省章丘市人民医院放射科

2.2.2 肾实质期 增强扫描肾脏均匀增强,皮髓质密度一致,全部病例病灶呈低密度。5例延迟期扫描病灶密度进一步降低(图6)。3 讨论

3.1 肾脏分为皮、髓质,皮质又分为内外皮层,髓质亦分为内、外髓层,血流分布差别大,肾皮质血流速度明显大于肾髓质,以皮质外皮层血流量最大,髓质的内髓层血流量最小[1],注入造影剂后25~70s扫描,造影剂大部在肾皮质毛细血管、周围间质、肾近曲小管和肾柱内,肾皮质的CT值可升到70~180Hu,而髓质仅上升60~90Hu,两者相差最大值接近100Hu,70s后肾髓质密度上升接近肾皮质而出现肾实质期[2]。造影剂注入后3~5min肾盂肾盏充盈,此期称肾盂期,主要观察肾盂内占位病变。3.2 多时相增强扫描诊断肾癌的依据和价值 肿瘤与肾实质的密度差是肿瘤得以显示的基础,CT平扫示肾癌与肾实质密度差异较少,甚至完全呈等密度,部分为低密度,个别为高密度[2]。肿块局限在肾实质内或突出肾轮廓外,边缘较规则或部分不规则,等密度肿瘤如果未突出肾轮廓外,平扫易漏检,须密切结合超声或其它资料进行综合分析。本组4例肾癌平扫时因密度接近或略低于肾实质,二者无明显差异,说明平扫对肾癌的检出和鉴别意义不大。

多时相增强扫描有利于发现病变和鉴别诊断。本组资料显示增强后肿块与正常肾组织各期CT值比较均有显著性差别。由于大部分肾癌是多血供肿瘤,因此皮质期增强十分明显,以皮质早期增强最为明显,增强CT值可增加43Hu左右,皮质后期肿瘤密度就有下降,肾实质期变为低密度,典型肾癌增强扫描密度变化或增强模式为一过性短暂增强,其T~D曲线为速升速降型[3]。本组18例肾细胞癌有此典型表现而在术前确诊。增强病灶轮廓显示十分清楚,增强可为均匀或不均匀。一部分病例早期增强不明显。本组5例中,3例轻微增强,2例

中国医学影像学杂志2005年第13卷第1期 ChineseJMedImagingVol13No12005#73#

皮质期未发现病灶。这部分肿瘤除本身少血供特点外,也与扫描的期限、注射造影剂的量和速度有关。对直径大于5cm的肿瘤的显示CT比较敏感、可靠,皮质期实性部分明显增强,内部密度不均匀,散在大小不一低密度灶,为液化或坏死或囊变所致。肾实质期增强扫描21例肿瘤表现为低密度,并且边缘更清楚,2例为等密度。本组5例皮质期增强不明显或未发现病灶在肾实质期均清晰显示为低密度肿块。由此说明肾实质期肿瘤的显示率一般高于皮质期,但也有部分小肾癌增强持续时间较长,实质期有下降但和正常肾实质密度差别不大[2]。本组2例经延迟扫描才变为低密度。

皮髓质分界消失征(CMD),本组21例于皮质后期显示CMD,注药30~60s期间为皮质后期,肾皮质增强渐减弱,髓质渐增强,皮髓质分界仍很清楚,多血供的肾癌增强明显,病灶不同程度显示,CMD消失,据此能明确肾占位性病变。少血供的肾癌表现为无增强或少增强,亦显示CMD消失,因此CMD消失征为诊断肾癌的一个重要的征象。近年报道肾癌无组织学上的包膜,但有受压迫的肾实质和纤维组织形成的假包膜,主要见于小肾癌[3]。本组10例显示假包膜,表现为平扫和皮质期肿瘤周边一

图1 CT平扫示左肾等密度软组织肿块,后缘结节状突起,肿块与正常肾实质分界不清。 图2 CT平扫示左肾中等密度软组织肿块,边缘尚清晰,CMD消失。 图3 图1病例,CT增强皮质前期示肿块明显增强,内有低密度液化坏死区,CMD消失。 图4 图1病例,CT增强皮质后期示肿瘤密度下降。 图5图2病例,CT增强皮质期示肿块明显增强,内有液化坏死,肿瘤边缘有/假包膜0征和CMD消失。 图6图2病例,CT增强肾实质期示肿瘤密度明显下降,密度不均匀,边缘仍有/假包膜0征。

完整或不完整的低密度透亮带,肾实质期可有中等程度增强,发现假包膜对诊断是有帮助的。肿块边缘分叶、棘状突起是癌组织向包膜外浸润和邻近组织受侵的结果。肾周间隙多发结节状、条状软组织阴影,手术病理证实为淋巴结肿大转移所致,对肾癌诊断有帮助意义。

3.3 皮质期、实质期联合运用的意义 皮质期扫描对多血供的肾癌特别对小肾癌的诊断及其与肾囊腺癌的鉴别诊断非常必要。皮质期增强扫描没有明显增强,则更多倾向于良性肿瘤或恶性程度较低的肿瘤[2],因此影像学检查有助于术前制定手术方案。实质期扫描发现小病灶的敏感性高于皮质期增强扫描,并且有部分小肾癌血供不丰富,皮质期增强不明显,而在实质期表现为低密度阴影。因此在实际工作中,我们主张皮质期

和实质期双期扫描,观察肾盂病变时加扫肾盂期,多时相增强扫描有利于提高肾癌及其它肾占位病变的诊断及鉴别诊断。

关键词 螺旋CT;多时相增强扫描;肾癌中国图书资料分类法分类号 R730.44

参 考 文 献

1 王金红,洪润寰.动态CT诊断肾脏占位病变的临床应用.临床放射

学杂志,2001,20(6):440

2 周康荣.螺旋CT.上海:上海医科大学出版社,1998,220

3 王晋祖,王军臣.肾细胞癌的CT表现与病理分析.中国医学影像学

杂志,2002,10(5):361

(2004-05-16收稿 2004-12-09修回)