中华医院感染学杂志２０１５年第２５卷第７期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｏｓｏｃｏｍｉｏｌ Ｖｏ１．２５ Ｎｏ．７ ２０１５ ｄｏｉ：１０．１１８１６／ｃｎ．ｎｉ．２Ｏ１５－１４０８２２ ・论 著・ 开颅手术患者术后常规腰穿防治颅内感染的作用 高风全，张极星，陈大刚 （齐齐哈尔医学院附属第三医院神经外科，黑龙江齐齐哈尔１６１００２） 摘要：目的治。方法研究常规腰穿对开颅手术后颅内感染患者的防治作用，指导临床防治开颅手术患者颅内感染的防 选取符合开颅手术颅内感染诊断标准的患者４４例，采用常规抗菌药物治疗的患者１８例为对照组；在 常规治疗的基础上每天行常规腰穿鞘内注射抗菌药物的２６例患者为腰穿组，对比两组患者临床指标，采用Ｅｘｃｅｌ 进行分析。结果腰穿组患者颅内感染治愈２５例治愈率为９６．１５ ，对照组患者治愈１６例治愈率为８８．８９ ，腰 穿组患者的治愈率稍高于对照组患者，但差异无统计学意义；腰穿组和对照组患者在治疗后体温、脑脊液蛋白含 量、葡萄糖含量及脑脊液中白细胞个数与治疗前相比，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；腰穿组２６例患者，部分 患者在感染治愈后有腰痛症状，但均能耐受；对照组患者无此症状发生。结论 常规腰穿对于防治开颅手术后颅 内感染的治愈率高、疗效好、临床有效治疗时间短，不良反应能够耐受，因此应作为临床常用的控制和治疗开颅手 术后颅内感染的常规手段进行推广。 关键词：开颅手术；腰穿刺；颅内感染；作用 中图分类号：Ｒ１８１．３ ２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００５－４５２９（２０１５）０７—１６１６－０３ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｌｕｍｂａｒ ｐｕｎｃｔｕｒｅ ｏｎ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｃｒａｎｉｏｔｏｍｙ ＧＡＯ Ｆｅｎｇ—ｑｕａｎ。ＺＨＡＮＧ Ｊｉ—ｘｉｎｇ，ＣＨＥＮ Ｄａ—ｇａｎｇ （Ｔｈｅ Ｔ ｒ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｈｏｏｌ，Ｑｉｑｉｈａｒ，ＨｅｉｌｏｎｇＪｉａｎｇ １６１００２，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｌｕｍｂａｒ ｐｕｎｃｔｕｒｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｎ— ｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ａｆｔｅｒ ｃｒａｎｉｏｔｏｍｙ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ＳＯ ａｓ ｔｏ ｇｕｉｄｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ａｆｔｅｒ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．ＭＥＴＨＯＤＳ Ｔｏｔａｌｌｙ ４４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｍｅｔ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｏｆ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ａｆ— ｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｃｈｏｓｅｎ．Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １ ８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｗｅｒｅ ｃｈｏｓｅｎ ａｓ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｒｏｕｔｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，２６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｄａｉｌｙ ｒｏｕｔｉｎｅ ｌｕｍｂａｒ ｐｕｎｃｔｕｒｅ ｔＯ ｒｅ— ｌｅａｓｅ ｔｈｅ ｉｎｆｅｃｔｅｄ ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌ ｆｌｕｉｄ ａｎｄ ｉｎｔｒａｔｈｅｃａｌ ｉｎｊ ｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｗｅｒｅ ｒｅｇａｒｄｅｄ ａｓ ｌｕｍｂａｒ ｐｕｎｃｔｕｒｅ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｎｄｅｘｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔＷＯ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ ｂｙ Ｅｘｃｅ１． ＲＥＳＵＬＴＳ Ｉｎ ｔｈｅ ｌｕｍｂａｒ ｐｕｎｃｔｕｒｅ ｇｒｏｕｐ，ｔｏｔａｌｌｙ ２５ ｉｎｆｅｃｔｅｄ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ９６．１５ ． Ｗｈｉｌｅ ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ １６ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ ８８．８９ ．Ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｉｎ ｔｈｅ ｌｕｍｂａｒ ｐｕｎｃｔｕｒｅ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｌｉｇｈｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｂｕｔ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｗｅｒｅ ｎｏｔ ｓｉｇｎｉｆｉ— ｃａｎｔ．Ｔｈｅ ｂｏｄｙ ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ，ｐｒｏｔｅｉｎ ｌｅｖｅｌ ｉｎ ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌ ｆｌｕｉｄ，ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｇｌｕｃｏｓｅ，ａｎｄ ｔｈｅ ｎｕｍｂｅｒ ｏｆ ｌｅｕｋｏｃｙｔｅ ｉｎ ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌ ｆｌｕｉｄ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔＷＯ ｇｒｏｕｐｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｓｏｍｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｌｕｍｂａｒ ｐｕｎｃｔｕｒｅ ｇｒｏｕｐ ａｐｐｅａｒｅｄ ｌｏｗ ｂａｃｋ ｐａｉｎ ｂｕｔ ｔｈｅ ｐａｉｎ ｃａｎ ｂｅ ｔｏｌｅｒａｔｅｄ．Ｎｏ ｓｉｍｉｌａｒ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ａｐｐｅａｒｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮ Ｔｈｅ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｐｕｎｃｔｕｒｅ ｕｓｅｄ ｔＯ ｐｒｅｖｅｎｔ ａｎｄ ｃｕｒｅ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｈａｓ ｈｉｇｈ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｒａｔｅ，ｇｏｏｄ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｓｈｏｒｔ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｕｒｉｎｇ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｔｏｌ— ｅｒａｎｔ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ ｃａｎ ｂｅ ｔｒｅａｔｅｄ ａｓ ｒｏｕｔｉｎｅ ｍｅｔｈｏｄ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌｌｉｎｇ ａｎｄ ｃｕｒｉｎｇ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ａｆｔｅｒ ｃｒａｎｉｏｔｏｍｙ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｃｒａｎｉｏｔｏｍｙ；Ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｌｕｍｂａｒ ｐｕｎｃｔｕｒｅ；Ｉｎｔｒａｅｒａｎｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；Ｅｆｆｅｃｔ 颅内感染是神经外科常见的严重并发症，由于 收稿日期：２０１５－０１—２５；修回日期：２０１５－０３－０５ 开颅手术导致头部保护环境破坏，颅内感染的机会 增加，一旦颅内感染形成，将给治疗带来很大的困 基金项目：黑龙江省科技厅研究基金资助项目 （黑科成登字：２０１０～０８２７—０１） 难 。处理不当可引起患者病情迁延、治疗困难、 预后差等不良后果嘲。进行常规腰穿治疗时，药物 中华医院感染学杂志２０１５年第２５卷第７期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｏｓｏｃｏｍｉｏｌ Ｖｏ１．２５ Ｎｏ．７ ２０１５ 无需透过血脑屏障就可直接进入蛛网膜下腔，药物 能够在脑脊液中达到较高的浓度，显著提高药物的 抗菌效果，因此腰穿已成为临床防治开颅手术后患 者颅内感染的常规手段＿４］。本研究为调查常规腰穿 对开颅手术后颅内感染患者的防治作用，对４４例颅 意义；腰穿组与对照组患者治疗前后体温、脑脊液蛋 白、葡萄糖含量及脑脊液中自细胞数的对比，差异有 统计学意义，腰穿组和对照组患者治疗后体温、脑脊 液蛋白、葡萄糖含量及脑脊液中自细胞数与治疗前 相比，差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），见表１。 内感染患者进行分析，报道如下。 １资料与方法１．１ 临床资料 本组４４例颅内感染患者，男２４ 例、女２Ｏ例，年龄１２～６５岁、平均（３２．８±６．１） 岁。其中高血压脑出血致开颅手术的患者１４例，颅 脑损伤致开颅手术的患者２０例，其他原因致开颅手 术的患者１Ｏ例。 １．２感染诊断标 开颅手术后患者颅内感染的诊 断标准如下：（１）患者开颅手术３ ｄ后体温＞３９℃， 体温无下降趋势或者下降后又骤然上升。（２）脑脊 液白细胞数＞５００×１０ ／Ｌ，脑脊液细菌培养呈阳 性。（３）脑脊液糖定量＜２．２ ｍｍｏｌ／Ｌ，蛋白质含量 ３ ＞４５Ｏ ｍｇ／Ｌ，中性粒细胞均＞７５ ，脑脊液混浊、９ ２ １３ ４ ２微黄、有絮状物等。（４）患者脑膜刺激呈阳性，意识 ±１ 土１ 士． ． ０５ ５ ３ 障碍加深。 ３ ６ ０ ３１．３ 分组与治疗方案 开颅手术后发生颅内感染 Ｏ ０ ７， 的４４例患者均应用头孢类药物，培养感染病原菌后 土０ 士Ｏ 士Ｏ０ １ ５应用敏感抗菌药物治疗。其中２６例患者除了应用 ３ ９ ２ １２ ５ ２抗菌药物治疗外，每天行常规腰椎穿刺引流出脑脊 ±１． ±士 １． ０液３０￣５０ ｍｌ，并鞘内注射抗菌药物，将进行常规腰 ４ ５ ３３ 穿治疗的患者作为腰穿组；其余１８例常规治疗的患 ６ ０ ３７ ２ ６者为对照组。 士Ｏ 士Ｏ 士０３ １ Ｃｕ １．４疗效评定开颅手术后颅内感染的治疗的效 果，通过对患者体温等症状治疗前、中、结束后进行 比较，根据原卫生部等２００４年联合公布《抗菌药物 临床研究指导原则》［５］，主要包括：无效、进步、显效 和治愈，无效：指用药３ ｄ后患者病情未见好转；进 步：指患者用药后病情出现好转，但好转不明显；显 效：指患者治疗后病情明显好转；治愈：指治疗后症 状恢复正常。 １．５统计分析腰穿组与对照组患者之间的各项 资料数据统计采用Ｍｉｃｒｏｓｏｆｔ Ｅｘｃｅｌ ２０１０进行，计数 资料采用 检验，计量资料采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５ 为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１ 两组患者治疗效果对比 患者颅内感染的治 愈率腰穿组为９６．１５ 、对照组为８８．８９ ，腰穿组 患者的治愈率稍高于对照组患者，但差异无统计学 表１两组患者治疗前后指标对比ｏ７＋ｓ） Ｔａｂｌｅ １ Ｔｈｅ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｉｎｄｅｘｅｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔＷＯ ｇｒｏｕｐｓ（ｘ－－｛－５） 指标 体温（℃） 脑脊液蛋白（ｒａｇ／Ｌ） 葡萄糖（ｒｅｔｏｏｌ／Ｌ） 白细胞（Ｘ１０６／Ｌ） ２．２ 两组患者治疗时间对比 颅内感染患者临床 有效治疗时间腰穿组患者为４～１２ ｄ，平均（６．４２ ±２．６）ｄ；对照组患者为８～１７ ｄ，平均（１０．２１ ±３．３）ｄ；对照组患者的有效治疗时间明显长于腰 穿组，差异有统计学意义（ＰｄＯ．０５）。 ２．３ 两组患者不良反应 开颅手术发生颅内感染 的患者４４例在治疗过程中均无严重不良反应发生； 腰穿组部分患者在感染治愈后有轻微腰痛症状，但 均能耐受；对照组患者无此症状发生。 ３讨 论 患者开颅术后颅内感染常与脑积水、脑水肿、颅 内高压、脑膨出等同时存在，它们相互影响而加重患 者颅内感染的病情，直接影响患者预后［６］。在正常 情况下人脑组织具有防御功能，颅内感染的发生率 较低。由于脑血管疾病、颅内损伤，其他原因等所致 的开颅手术破坏了患者脑的外围组织和血脑屏障， 病原菌较易进入患者的脑组织和脑脊液从而造成患 者颅内感染。病原菌侵入后，由于患者脑脊液中没 有相应的防御体系，病原菌可迅速沿蛛网膜下隙扩 散。据报道患者术后颅内感染的发生率为２。５％～ １２．９ ，而患者颅内感染发生后病死率为２７．４ ～ ３９．２ 。因此，研究如何防治颅脑术后颅内感染的 发生，可预防或明显减少颅脑术后患者的病死率。 本研究结果表明：对于性别、年龄、开颅手术的 病因、以及患者的感染时间之间差异无统计学意义。 两组患者之间，腰穿组患者颅内感染的治愈率为 ９６．１５ ，对照组患者的治愈率为８８．８９ ，腰穿组 患者的治愈率稍高于对照组患者，但差异无统计学 意义；腰穿组和对照组患者在治疗后患者的体温、脑 （下转第１６２５页） ８ ９ ．± １ ２ Ｏ ０ ４ ５ 士 １ １ ８ ８ 土 ． １ ２ ２ Ｏ ４ ５ 士 １ １ 中华医院感染学杂志２０１５年第２５卷第７期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｏｓｏｃｏｍｉｏｌ Ｖｏ１．２５ Ｎｏ．７ ２０１５ 的手术患者采用抗生素骨水泥假体能够有效的控制 好的临床意义。 感染的复发 ；初次人工髋关节置换中可以应用抗 生素骨水泥预防伤口深部感染的发生 ］。 参考文献 Ｃ一反应蛋白和红细胞沉降率是临床上作为检测 Ｃｏｒｄｅｒｏ—Ａｍｐｕｅｒｏ Ｊ，ｄｅ Ｄｉｏｓ Ｍ．Ｗｈａｔ ａｒｅ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ 感染的重要指标，特别是对于关节置换后感染的早 ｆｏｒｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｈｅｍｉａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｉｅｓ ａｎｄ ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｉｅｓ 期诊断更为重要，如果患者手术后血液Ｃ＿反应蛋白 ［刀．Ｃｌｉｎ Ｏｒｔｈｏｐ Ｒｅｌａｔ Ｒｅｓ，２０１０，４６８（１２）；３２６８—３２７７． 王晓楠，王金成．初次关节置换中抗生素骨水泥的应用现状 的参考值增高，就可以认为患者体内出现了炎症反 ＥＪ］．中国骨与关节杂志，２０１３，２（８）：４６６—４６８． 应。Ｃ一反应蛋白升高诊断关节置换术后深部感染的 Ｋｒａｓｔｅｖａ ＰＶ，Ｆｏｎｇ ｊｃ，Ｓｈｉｋｕｍａ ＮＪ，ｅｔ ａ１．Ｖｉｂｒｉｏ ｃｈｏｌｅｒａ Ｖ 敏感性为９１．Ｏ０ ，许多的研究发现了Ｃ一反应蛋白 ｐｓ Ｔ ｒｅｇｕｌａｔｅｓ ｍａｔｒｉｘ ｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｍｏｔｉｌｉｔｙ ｂｙ ｄｉｒｅｃｔｌｙ 和红细胞沉降率对于人工关节置换术前后的变化情 ｓｅｎｓｉｎｇ ｃｙｃｌｉｃｄｉ—ＧＭＰ［，Ｊ］．Ｓｃｉｅｎｃｅ，２０１０，３２７（５９６７）：８６６—８６８． 况并证实了这点，Ｃ一反应蛋白的变化是手术后迅速 Ｔｈｅｏｄｏｒｉｄｅｓ ＡＡ，Ｐｏｌｌａｒｄ Ｔ，Ｆｉｓｈｌｏｃｋ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｏｓｔ－ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｐｒｏｘｉｍａｌ ｆｅｍｏｒａｌ ｆｒａｃ— 的升高，在约一周最高，然后开始下降，在约一个月 ｔｕｒｅｓ：ｏｕｒ ｉｎ－ｓｔｉｔｕｔｉｏｎａｌ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ［Ｊ］．Ｉｎｊｕｒｙ，２０１２，４２（５）： 后恢复到手术前的水平，但是红细胞沉降率仍处于 Ｚ８—３４． 较高水平，较术后早期有所降低，两者水平高低与感 Ｗｅｓｔｒｉｅｈ ＧＨ，Ｂｏｍｓｔｅｉｎ Ｌ，Ｂｒａｕｓｅ ＢＤ，ｅｔ ａ１．Ｈｉｓｔｏｒｉｃａｌ ｐｅｒ— 染临床症状相一致［７］。手术后患者Ｃ一反应蛋白和 ｓｐｅｃｔｉｖｅ ０ｎ ｔｗｏ—ｓｔａｇｅ ｒｅｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｔｏｔａｌ 血液沉降率变化情况３组之间比较抗生素骨水泥组 ｈｉｐ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ ａｔ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｏｒ ｓｐｅｃｉａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｎｅｗ Ｙｏｒｋ Ｃｉｔｙ￣Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｏｒｔｈｏｐ，２０１１。４０（１１）：Ｅ２３６—２４０． 和生物性假体组两者之间差异无统计学意义，而单 张吉红，李瑞红．抗生素骨水泥治疗骨科住院患者院内感染 纯骨水泥组ｃ一反应蛋白和血液沉降率和其他两组 的疗效分析［Ｊ］．大家健康，２０１３，７（３）：３２． 相比偏高，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。 Ｂｏｒｏｗｓｋｉ Ｍ，ＫＵＳＺ Ｄ，Ｗｏｊｅｉｅｅｈｏｗｓｋｉ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ 综上所述，抗菌药物在预防老年人工髋关节置 ｐｅｒｉｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｔｗｏ－ｓｔａｇｅ ｒｅｖｉｓｉｏｎ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ 换术后伤口的深部感染有一定的临床疗效，对于初 ｗｉｔｈ ａｇｅｎｔａｍｉｅｉｎ ｌｏａｄｅｄ ｓｐａｃｅｒ．Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｕｔｃｏｍｅｓ［Ｊ］． 次使用骨水泥固定的患者，特别是生活条件不好，自 Ｏｒｔｈｏｐ Ｔｒａｕ—ｍａｔｏｌ Ｒｅｈａｂｉｌ，２０１２，１４（１）：４１—５４． 控能力不强和护理不当的患者，使用抗菌药物有较 （上接第１６１７页） ｖｅｎｔｉｎｇ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｈｉｎａ Ｍｏｄｅｒｎ Ｄｏｃｔｏｒ， 脊液蛋白、葡萄糖含量及白细胞数与治疗前相比，差 ２０１３，５１（４）：３７－３９． 异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。腰穿组患者的治疗 林球润，刘安民，蔡望青．腰穿与腰大池引流就和鞘内注射治 疗开颅术后颅内感染的疗效比较［Ｊ］．广东医学，２０１１，３２ 时间为４～１２ ｄ，平均（６．４２±２．６）ｄ；对照组患者临 （７）：８９４—８９５． 床有效治疗时间为８～１７ ｄ，平均（１Ｏ．２１±３．３）ｄ； Ｌｕ Ｊ，Ｌｉ ＷＱ，Ｚｈｏｕ ＣＫ，ｅｔａ１．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎ— 对照组患者的有效治疗时间明显长于腰穿组，差异 ｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｃｒａｎｉｏｔｏｍｙ［Ｊ］． 有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。开颅手术发生颅内感染 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，２０１０，３（１４）： 的患者４４例在治疗过程中，均无严重不良反应发 ２１—２３． Ｒｅｉｃｈｅｒｔ ＭＣ，Ｍｅｄｅｉｒｏｓ ＥＡ，Ｆｅｒｒａｚ ＦＡ．Ｈｏｓｐｉｔａｌ—ａｃｑｕｉｒｅｄ 生，腰穿组２６例患者，部分患者在感染治愈后有轻 ｍｅｎｌ ｎｇ ｔ’ｔ １ｓ ｉ ｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｃｒａｎｉｎｔｏｍｙ：ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，ｅ— 微腰痛症状，均能耐受。 ｖｏｌｕｔｉｏｎ，ａｎｄ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ［Ｊ］．Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ Ｃｏｎｔｒｏｌ，２０１２，４０（３）：１５８—１６４． 参考文献 Ｌｉａｎｇ ＹＰ，Ｍａ ＸＤ，Ｇｕａｎ ＱＬ，ｅｔ ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ ｉｎｔｒａｖｅ— ［１］简清，麦燕萍，张成，等．颅脑手术发生颅内感染的研究进展 ｎｏｕｓ ａｎｄ ｉｎｔｒａｔｈｅｃａｌ ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｖａｎｃｏｍｙｃｉｎ ｆｏｒ ｐｏｓｔｏｐ— ［Ｊ］．全科护理，２０１１，９（１）：７４—７５． ｅｒａｔｉｖｅ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ［，Ｊ］．Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｒ ２］Ｃｈｅｎ ＷＣ，Ｌｉ ＳＰ，Ｌｉｕ Ｂ．Ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｌｕｍｂａｒ ｄｒａｉｎａｇｅ ｉｎ ｐｒｅ— Ｏｆｆｉｃｅ，２０１１，３９（２）：２６９—２７ｌ＿