・３５１４ 现代医药卫生 ２０１４年ｌ１月３０日 第３０卷第２２期 Ｊ Ｍｏｄ Ｍｅｄ Ｈｅａｌｔｈ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ３０，２０１４，Ｖｏ１．３０，Ｎｏ．２２ ・短篇与个案・ 血型鉴定及交叉配血困难１例报道 徐晓玲，黄琳珊（自贡市第三人民医院输血科，四川６４３０２０） 【关键词】ＡＢＯ血型系统； 红细胞； 凝集素类； 血型鉴定及交叉配血； 输血； 病例报告 ｄｏｉ：１０．３９６９６．ｉｓｓｎ．１００９－５５１９．２０１４．２２．０８３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００９—５５１９（２０１４）２２－３５１４－０１ ＩｇＭ性质温抗体型ＡＩＨＡ。放散液中含有ＩｇＭ性质自身温抗体，血 准确的交叉配血是临床安全输血的重要保障，但是由于疾病 的影响，血清学抗原抗体的复杂性，冷凝集素、自身抗体、同种抗 体的存在，给交叉配血、血型鉴定带来困扰，导致输血困难【】１。自身 免疫性溶血性贫血（ＡＩＨＡ）患者体内可能产生的温抗体、冷抗体、 兼有温冷抗体的情况可影响血型鉴定，交叉配血困难嘲。因此输血 实验室要根据临床资料，补充试验、检测结果并进行正确分析，确 保输血的安全。 １临床资料 清无ＩｇＧ类不规则抗体。 鉴于上述的检测情况，与临床医生沟通，与患者家属特别交 代以下内容：患者存在自身温抗体，应尽量避免输血；输血可能诱 发严重的输血反应，输血的风险大；需请示医院领导，全市专家会 诊指导输血。患者知情后，签署了输血同意书，在专家的指导下， 同时考虑患者在半年前曾住院，输入２ Ｕ的Ｂ型洗涤红细胞，借助 此次的反定型结果，给予患者Ｂ型悬浮红细胞２Ｕ，进行缓慢输注， 医生及护士床边观察输血，输血过程及输血后无不良反应。 ２讨 论 １．１病例介绍 患者，女，８５岁，因咳嗽、发热２ ｄ人院，咳少量 白色黏液痰，无痰中带血及咯血，伴头昏、乏力、心累、气促。人院 诊断：老年性肺炎、极重度贫血原因待查（营养不良性贫血？）、冠 ＡＩＨＡ最主要的特点是含有识别并能破坏自身红细胞的抗 状动脉粥样硬化性心脏病。辅助检查：血红蛋白２８ ｄＥ．红细胞计 数０．６０ｘ１０ Ｌ－ ，白细胞计数１０．９９ｘｌ０９Ｌ－’，总胆红素１３２．１ ｔｘｍｏｌ／Ｌ， 直接胆红素１３．４ Ｉｘｍｏｌ／Ｌ，间接胆红素１１８．７ Ｉｘｍｏｌ／Ｌ，Ｃ反应蛋白 １１９．１ ｍｇ／Ｌ。尿液分析：红细胞计数升高，隐血阳性。血气分析： ｐＨ＝７．４９６，乳酸浓度４．２ ｍｍｏｌ／Ｌ，标准碱剩余一４．６ ｍｍｏｌ／Ｌ。头颅及 胸部ＣＴ：轻度脑萎缩，双肺间质性改变。血型：鉴定不出来，Ｒｈ血 型阳性。因血红蛋白水平低，临床申请交叉配血４Ｕ，采集患者当 天的血液进行血型鉴定、交叉配血。２次不同时间的标本检测发现： 血型鉴定正反定型不相符，正定型ＡＢ型，反定型Ｂ型，采用库存 Ｂ型红细胞和０型红细胞进行交叉配血均发现主侧次凝集 （４＋）。进一步试验：３７℃和室温的盐水配血法及凝集胺配血法均 体，甚至合并有同种抗体。根据已有的公开资料表明，ＡＩＨＡ的发 病率在１／２５０，成人多于小孩，女性多于男性，且多数为中老人， ７Ｏ％的人发病年龄在４０岁以上１３１。ＡＩＨＡ根据是否存在基础疾病或 相关疾病分为原发性和继发性；根据抗体的性质分为温抗体型、 冷抗体型、温冷混合抗体型和药物诱导型。其中．温冷混合抗体型 ＡＩＨＡ的输血前实验检测是难中之难。主要体现在：患者ＡＢＯ正 反定型不一致、Ｒｈ血型抗原分型全阳性；抗体筛查和抗体鉴定全 凝集：交叉配血实验主、次侧凝集等。因此。对于ｆ临床输血工作者 而言。要掌握这类ＡＩＨＡ的实验室诊断要点和输血前实验的处 理，显得尤为重要朔。 ＡＩＨＡ患者的输血问题较为复杂并有输血的免疫学风险．血 型定型和抗体鉴定是其中比较棘手的问题［５１。本院遇到的此患者 为阳性；直接及间接抗人球蛋白试验阳性；不规则抗体筛查Ｉ、 Ⅱ、Ⅲ均阳性 的情况．经过试验室反复试验结合临床表现、血气分析及其他的 试验结果：第１次采集的患者样本． １．２临床分析及输血处理检测结果，充分考虑为温抗体型ＡＩＨＡ，在保障紧急抢救的条件 下，给患者输注了悬浮红细胞。患者的临床症状得到了改善，输血 后２４ｈ内血红蛋白升高了约２０ ｇ／Ｌ，但随着时间的延长血红蛋白 又在下降，遗憾的是患者自动出院不能进行进一步追踪。 参考文献 血清经２一ＭＥ ３７℃灭活ＩｇＭ抗体（６０ ｍｉｎ），灭活后血清经卡式法 及试管法检测，用正反定型卡反定型中性胶孔检测加０型红细胞 为阴性（３７℃孵育１５ｍｉｎ为阳性，室温为阴性），而灭活前检测为 阳性，证实血清中自身抗体性质为ＩｇＭ型；将样本红细胞进行 ４５℃热放散，检测放散后细胞（洗涤）及放散液，放散后细胞正定 型（卡式法及试管法）与抗Ａ抗体反应减弱．直抗反应减弱（抗 ＩｇＧ），放散后红细胞与放散液３７℃在中性胶孔做自身对照检测阳 性（强于放散后红细胞在卡中对照孔阳性的强度）：放散液与０型 红细胞在中性胶孔反应，３７℃孵育１５ ｍｉｎ时为弱阳性．室温孵育 【１］李琴春，李琼秀．不规则抗体与临床输血［Ｊ］．世界新医学信息 文摘．２０１４（６）：１８６—１８７． 【２］马晓璐，魏莉．１名自身免疫性溶血性贫血患者的输血及护 理『Ｊ１．中国输血杂志，２０１３，２６（３）：１８７．１８８． 时为阴性；初步断定患者为ＩｇＭ性质温抗体型ＡＩＨＡ。第２次采 ｆ３１ Ｐｅｔｚ Ｄ，Ｇａｒｒａｔｔｖ Ｇ．Ｉｍｍｕｎｅ ｈｅｍｏｌｖｔｉｃ ａｎｅｍｉｓａ［Ｍ］．２ｎｄ，Ｎｅｗ Ｙｏｒｋ： ｈｕｒｅｈｉｌｌ Ｌｉｖｉｎｇｓｔｉｎｅ，２００４：６１—６３． 集的患者样本，将样本红细胞６次洗涤后进行５６℃热放散．卡法 及试管法检测放散后细胞（洗涤３次）及放散液，放散后红细胞 与放散液３７℃在孵育做自身间抗试验阳性（４＋）：放散液与Ｏ型 红细胞在３７℃孵育１５ ｍｉｎ做间抗试验阳性（３＋Ｗ）。将样本血清与 ３次洗涤Ｏ型直抗阴性健康人红细胞至３７℃孵育３０ ｍｉｎ做吸收 试验，吸收后０型红细胞直抗阳性为３＋；反复吸收３次后（直至 『４］骆宏，张润青，罗广平，等．混合抗体型自身免疫性溶血性贫 血的血型定型和抗体鉴定ｆＪ］．中山大学学报：医学科学版， ２０１３，３４（３）：４３４－４３７． 【５】兰炯采．加强对自身免疫性溶血性贫血输血前试验的研究［ＪＪ． 中国输血杂志，２０１２，２５（４）：２９５—２９６． （收稿日期：２０１４—０５—１８修回Ｅｔ期：２０１４—０７—２０） ＩｇＭ温抗体在反定型中阴性）样本血清，与筛检细胞反应，间抗试 验均阴性，证明吸收后血清无ＩｇＧ类不规则抗体。初步断定患者为 作者简介：徐晓玲（１９６６一），女，四川富顺人，副主任技师，主要从事检验医学、输血工作；Ｅ—ｍａｉｌ：Ｘｘｌｌ１０２００７＠ａｌｉｙｕｎ．ｃｏｒｎ。