中国初级卫生保健２０１１年２月第２５卷第２期（总第３０２期） 潍坊市普及基本医疗卫生制度的基本经验 王笑男①，马安宁②，单 杰①，张大勇①，李战胜①，王 梅②，高倩倩②，郭雅萍②，伦永涛① 摘要潍坊市在开展普及基本医疗卫生制度实验性研究的过程中，经过精心设计，不断探索，在思维转变、部门合作和体制 创新等方面取得了一些经验。 关键词 基本医疗卫生制度；实验研究；经验 ［中图分类号】Ｒ１９７ ［文献标识码】Ａ ［文章编号］ｉ００１—５６８Ｘ（２０１ １）ｏ２—００１２—０２ Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｎ Ｅｓｔａｂｌｉｓｈｉｎｇ Ｅｓｓｅｎｔｉａｌ Ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ Ｓｙｓｔｅｍ ｉｎ Ｗｅｉｆａｎｇ Ｃｉｔｙ／ＷＡＮＧ Ｘｉａｏ－ｎａｎ，ＭＡ Ａｎ—ｎｉｎｇ，ＳＨＡＮ Ｊｉｅ，ｅｔ ａｉｄ／Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｒｉｍａｒｙ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ，２０１１，２５（２）：１２—１３ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｐｅｒｉｏｄ ｗｅ ａｃｈｉｅｖｅｄ ｍａｎｙ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ ｏｎ ｔｈｉｎｋｉｎｇ ｔｒａｎｓｉｔｉｏｎ，ｓｅｃｔｏｒ ｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｙｓｔｅｍ ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｔｈｒｏｕｇｈ ｗｅ！ｌ－ｄｅｓｉｇｎｅｄ ｔｈｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ ａｎｄ ｅｘｐｌｏｒｅｄ ｃｏｎｓｔａｎｔｌｙ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｅｓｓｅｎｔｉａｌ ｈｅａｈｈｃａｒｅ ｓｙｓｔｅｍ；ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ；ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ Ｆｉｒｓｔ—ａｕｔｈｏｒ’Ｓ ａｄｄｒｅｓｓ Ｗｅｉｆａｎｇ Ｍｕｎｉｅｉｐａｌ Ｈｅａｈｈ Ｂｕｒｅａｕ，Ｗｅｉｆａｎｇ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ，２６１０６１，Ｃｈｉｎａ 党的十七大明确提出要“建立基本 进行。改革必须先设计，设计是成功之 患者和亚健康人群排斥在服务范围之外， 医疗卫生制度”，这是我国卫生事业在新 母；设计必须系统，系统是目标模式的 限制了他们平等享受卫生服务的权利日。的历史时期面临的重大发展机遇。潍坊 最佳标准；系统必须稳定，稳定是持续 随着科技的发展，医疗服务的内涵在扩 市普及基本医疗卫生制度实验性研究开 发展的保证，要稳定就必须选择最佳路 大，人们的认识也应与时俱进，为每个 人人享 展已近两年，随着研究的不断深入，对 径 ．所以，制度的实施需要充分的了解 个体提供适合的卫生服务才是“基本医疗卫生制度的认识也不断得到深 和执行，需要耐心的沟通和交流，更需 有基本医疗卫生服务”的应有之意。 化，实验性研究的成效逐渐得到显现。 要有创业的信心和决心，当市场这只 ２．２从需方角度出发，而不仅仅是供方 为了更好地分析这些经验和教训，为实 “看不见的手”无能为力的时候，政府这 长期以来，一提到卫生事业的发展。 验性研究的成果复制提供参考，我们将 只“看得见的手”就必须发挥出应有的 政府会自然地联想起新建的医院病房大 普及基本医疗卫生制度试点的必备条件 作用，进一步确立政府在提供公共卫生 楼，引进的尖端医疗设备，却并不～定 总结出来，希望能为其他地方的类似研 和基本医疗服务中的主导地位．加大政 掌握有关群众卫生服务需求的第一手材 究提供借鉴。 １ 党委和政府重视是基础 府投入．这既是建立和实施基本医疗卫 料，这实际上是一种缺位Ｉ和错位【３Ｉ 本研 生制度的物质基础，也是二十多年来我 究紧紧抓住了这一点。一个重要特点就 是兼顾供需双方利益，既补供方，也补 新医改方案中明确提出要体现卫生 国卫生改革理论与实践的基本总结。 事业的公益性质，而政府主导无疑是显 ２以人为本是核心 需方。与以往的粗放式发展不同，“补供 方”实际上是一种通过政府购买来提高 著标志。长期以来的实践证明，卫生问 ２．１ 关注所有人群，而不仅仅是病人 题不仅是卫生部门的问题，更是社会问 理念上的偏差会带来实际操作中的 卫生服务效率的手段。政府仍然要为供 题，单靠卫生部门是无法解决的。只有 困惑。卫生技术人员的服务对象基本都 方的能力建设提供补贴，但在政策制定 政府带领各个部门共同协作才可能有效 是有伤有病的人，大多数群众已习惯了 过程中，政府更多地站在需方角度对服 果。基本医疗卫生制度的实施是一项系 生病之后才去看医生，重治轻防的局面 务内容及方式进行设计与考量，从而提 统工程，需要卫生、财政、民政、发改 由来已久，尤其是在基层医疗卫生机构 高服务效率。 “补需方”的内容包括为 委和劳动保障等多部门的共同协作，而 已成为普遍的现实。这种亡羊补牢式的 群众设计了由政府补贴的价廉质优的卫 这一切必须在党委和政府的坚强领导下 就医方式不利于防保功能在基层农村的 生服务套餐．动员社保支持社区卫生服 切实落实，不仅给患者带来了痛苦，增 务，与新农合有效地融合 提高普惠性。 基金项目：世界卫生组织、英国发展计划署 加了卫生技术人员的工作量．而且在一 加强与民政医疗救助制度的衔接，加强 定程度上加剧了看病难的问题。造成这 与公共卫生服务对接来促进预防等等。 一和国家卫生部《中国卫生政策支持项目（ＨＰＳＰ））） （ＨＰＳＰ２００７Ｏ０２）。 局面的一个重要原因‘在于我们一直以 种种措施兼顾供需双方利益，提高了卫 来在认识上存在误区，认为只有患者才 生服务的可得性与可及性，让卫生服务 是我们的服务对象，从而将许多潜在的 更贴心 ①潍坊市卫生局②潍坊医学院 山东潍坊山东２６１０６１ 潍坊２６１０４２ 潍坊市普及基本医疗卫生制度的基本经验——主笑男等 ２．３从满足群众需要出发，而不是从需 极参与健康管理 求出发 政策的出发点和落脚点是普惠利贫．而 检验政策有效性的标准也是群众满意。 ４制度创新是关键 需要与需求是两个不同的概念．需 要转化为有效需求是需要一定条件的 通过筹资机制、支付机制以及服务 为了更好地满足群众需求，我们经过深 提供机制等一系列改革．促进供需双方 入调研后将社区基本药物从原来的６０种 而一直以来社会上普遍对群众的基本医 的思想和行为发生转变．这是基本医疗 增加到３６０种。为了了解群众反映的基 疗卫生服务需要关注度不够，特别是许 卫生制度实验性研究成功的关键。在体 本药物价格高问题，我们费劲周折摸清 多低收入的弱势群体，他们的正常需要 制和机制设计上，必须充分顾及到人性 了药店对个别药物低于成本价销售的促 无法转化为有效需求，致使卫生事业的 弱的方面，从制度上和运行环节上防范 销手段，认定有９２％的社区药物价格低 公益性质无法得到体现。群众对此意见 道德风险，而不是单纯依赖教育和说教 于同品种药店药物的事实。为了控制门 很大。潍坊市的普及基本医疗卫生制度 解决问题。注意针对不同情况采取不同 诊费用，我们在机制设计上投人了大量 实验性研究自始至终坚持利贫和经济的 措施，基层服务补供方，保证简便可行 精力，采取了有效的控费措施，将次均 原则，从制度设计到具体实施，无不体 受欢迎；大病服务靠医保，保证效率不 门诊费用降低了近５０％，为群众创造了 现了对弱势群体的关心，对低保户、贫 降低；对支付方式进行改革，使基本医 实实在在的便利与实惠。在终期现场调 困户实行特殊减免，为群众提供廉价、 疗卫生服务更有效。在实际操作中，通 查中，有９０％以上的群众对实验性研究 便利的卫生服务套餐，较好地满足了群 过机制和体制的创新，以相关的利益诱 效果表示满意。 众的切实需要。 ３行为改变是标志 导、以相应的措施惩戒．进一步调动各 ７专家支持是保证 级各类医务人员积极性．积极主动地为 实验性研究的顺利开展，凝聚着众 长期以来形成的就医格局和支付方 居民提供基本医疗卫生服务，促进卫生 多专家、学者的心血，这是团队共同努 式难以在短期内有根本改变，但这并不 技术人员由重视医疗向重视防保转变， 力的结果。 “外脑”的加入不仅带来了 意味着政府对此束手无策，通过财政投 由被动提供服务向主动提供服务的转变。 先进的卫生服务理念，更促进了研究过 入力度的加大和体制机制的转变和完善， ５信息系统是支撑 政府仍是可以有所作为的。新医改方案 程中的相互启发，许多新思路、新办法 信息和信息技术已Ｆｔ益渗透进人们 正是在多次的思想碰撞中产生，并逐步 提出要把基本医疗卫生制度作为公共产 的生活，现代化的大卫生也应抓住信息 完善成形，这对于解决其中的瓶颈性难 品向全体居民提供，这就要求各级政府 化这一大好机会．让它为提高卫生服务 题起到了至关重要的作用。这样的外部 由简单的检查指导、依法监督向直接组 效率做出贡献。潍坊市在普及基本医疗 审视和督导帮助潍坊转换了视角，跳出 织、以政府投入为主的行为转变。对供 卫生制度实验性研究中，将居民身份识 自身看自身．从多方面补充和完善了研 需双方的政策性补偿、对公共卫生服务 别、信息录入、日常管理、动态随访、 究的各项政策内容．促进措施切合当地 的Ｆｔ益重视等是政府对此做出的诚意举 数量统计汇总等多方面功能集于一身， 的实际情况，提高了实施的有效性。 动，特别是政府“购买”公共卫生服务 实现了全市信息共通共享和实时监控， 总之．在现实的政治架构和经济水 的行为，客观上刺激了供需双方的积极 不仅为居民就医提供便利，更为卫生行 平条件下，只有建立基本医疗卫生制度， 性，促进了传统就医行为的加速转变， 政部门信息收集和政策的制订调整提供 为全体居民提供安全、有效、方便和价 这是卫生改革进程的一小步，也是制度 了第一手资料。更重要的是，信息系统 廉的公共卫生服务和基本医疗服务，才 领域创新的一大步．对于处理好政府与 的应用。为实现对基层医疗卫生机构的 能使人人享有基本医疗卫生服务，提高 市场的关系，处理好效率与公平的关系 有效监督管理提供了一个抓手。事实证 全民健康水平。这是符合中国国情的、 都是一次有益的探索。 明，这种手段虽然在实施初期会有一些 科学的目标定位。坚持这一目标定位， 对于有效地解决广大居民“看病难、看 病贵”问题，提高医疗卫生服务的公平 为了顺应这一趋势，医务人员就必须 障碍，但它是值得探索和深入研究的。 更加关注自身能力和素质的提高，用过硬 ６群众满意是标准 的技术水平来进一步体现劳动的价值。医 基本医疗卫生制度既是一项涉及全 性和卫生投人的整体效益，乃至维护政 疗机构应从粗放型向精细化发展转变，加 体居民健康的惠民工程，也是一项重要 权稳定，具有十分重要的意义。强医院管理，更加注重从内部挖潜能要效 的民心工程，建立基本医疗卫生制度是 益。同时，居民的就医用药行为在医务人 全面建设小康社会、促进社会和谐的内 参考文献 ｆ１１马安宁．卫生改革设计论…．中国卫生经 员合理教育引导下更加趋于理性，“小病到 在要求。群众满意既是推动基本医疗卫 小医院找小医生花小钱费小时间，大病到 生制度顺利开展的重要支持，也是评价 大医院找大医生花大钱费大时间”的就医 基本医疗卫生制度成功与否的重要指标。 济，２０００，１９（５）：１８—２１． ｆ２１世界银行．中国卫生模式转变中的长远问题 特点，使居民就医的流向更加合理。特别 普及基本医疗卫生制度实验性研究的现 是通过健康教育和诊疗医生正确引导，促 场选在潍坊这样一个中等城市，决定了 使居民对公共卫生更加重视，对预防工作 这个研究有将理论政策与实际操作深度 更加支持，并能够合理利用基本医疗卫生 融合的基础。一般来说，群众最关心的 服务，降低心理预期，重视健康投资，积 关键点是价格和服务。在整个研究中， 和对策『Ｍ１．北京：中国财政经济出版社， １９９４：６２． ｆ３１郝模，吴延风，王志锋，等．社会互动：医疗 费用过快增长的动因…．中华医院管理杂 志，１９９５，１ １ｆ９）：５６５—５６７． ［收稿日期：２０１０—１１－２５１（编辑：于精国）