精神康复治疗指南资料

精神康复治疗指南

精神科 制 目 录

1、精神障碍康复原则 2、精神障碍康复训练的措施 3、院内精神障碍康复流程 4、工娱治疗评估、实施方案表

5、精神康复者各项社会功能能力评定评分细则 6、精神疾病的康复指导

7、住院患者个体化康复治疗登记本 8、康复治疗告知书

精神障碍康复原则

康复精神医学服务的主要对象包括各类精神病和精神障碍的残疾者，其中大部分是重性精神病患者，且主要是慢性精神病患者。精神障碍康复有三项基本原则：

（1）功能训练。是指利用各种康复的方法和手段，对精神障碍患者进行各种功能活动，包括心理活动、躯体活动、语言交流、日常生活、职业活动和社会活动等方面能力的训练。

（2）全面康复。是指康复的准则和方针，使患者心理、生理和社会功能实现全面的、整体的康复。

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（3）回归社会。这一条就是精神障碍者康复的最终目标和方向。

康复的准则是使患者心理、生理和社会功能实现全面的、整体的康复。而让患者回归社会就是精神障碍者康复的最终目标和方向。

精神病人的康复训练措施有哪些？

（一）生活行为的康复训练

生活行为的康复训练是训练精神病患者逐步掌握生活技能，生活技能的水平方面，较低的是基本维持日常生活活动的能力，较高的是“文体娱乐活动”的能力，以至进行“社会交往”的能力。可分为以下三方面进行训练。 (1)日常生活活动训练：主要是针对病期较长的慢性衰退患者。这些患者往往行为退缩，情感淡漠，活动减少、生活懒散，仪表不整，甚至完全不能自理日常生活。具体措施可着重培训个人卫生、盥洗、饮食、衣着、排便等活动，坚持每日数次手把手地督促教导和训练，并可结合奖励刺激。除了严重衰退者缺乏效果外，大多在2一3周内即明显改善。但这种力训练必须持之以恒，一旦放松，即可回复原状。至于其他未出现衰退的患者，由于急性发病期过后尚残留某些精神障碍，也可影响日常生活活动。通常表现较为被动，懒散以及对事物缺乏情感关注等，则需进行督促和引导。

（2）文娱体育活动训练：着重于培养社会活动能力，加

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强社会适应力，提高情趣和促进身心健康。

文娱体育活动的内容应按患者的具体情况加以选择。除一般的游乐和观赏活动外，可逐渐增加带有提高学习和竞技性质的参与性内容。如歌咏、舞蹈、书画、乐器演奏、体操、球类比赛等。又如举行智力竞赛，音乐欣赏等。

（3）社会交往技能训练：精神病患者的社会交往能力往往因脱离社会生活而削弱，在慢性患者甚至严重削弱以至丧失。而这项技能对参与社会生活起重要作用，应尽可能促进其恢复。目前对慢性精神病患者已逐渐采取社会交往技能训练，以改善患者对付应激情况能力，提高社会适应能力，以及适当参与社会生活

（二）学习行为的训练

学习行为的训练是训练患者学会善于处理、应付各种实际问题的行为技能。训练的内容包括一般教育性活动和家庭生活技能两部分。

（1）一般性教育活动，如卫生常识教育、科技知识教育。以提高其常识水平，及培养学习新事物和新知识的习惯，以免过份脱离社会现实。

（2）家庭生活技能训练：在社区康复中，应训练精神病残疾者重新掌握家庭生活技能，包括家庭清洁卫生、家庭布置、物品采购、食物烹该、钱财管理及社交礼节等

（三）工作行为的康复训练

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工作行为训练指劳动作业与职业活动方面的技能训练。 （1）简单劳动作业：又称“工疗”，一般集体进行，工种较简单易做的，如贴信封、糊纸袋、拆纱团、参加病房卫生工作，帮助开饭等。

（2）工艺制作活动：内容包括

①各种编织：织毛衣、织网袋、编篮筐等； ②各种美术品：绘画、书法、摄影、雕刻等；

③布制或木制玩具，各种模型制作，书籍装订、园艺种植等。上述活动根据不同病程及病人要求指导参加训练。参加训练的病人，可按其完成任务多少，给予适当的物质金钱奖励，以提高其参加操作的积极性。

（3）回归社会前职业训练：这是回归社会就业前对口的职业训练活动。

院内精神障碍康复流程

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入组评估 确定康复目标 制定康复方案 实施康复训练 做好康复记录和安全管理 疗效评估 调整康复计划 结束康复训练或转介

精神科工娱疗室

工娱治疗（训练）评估实施方案表

姓 名： 住院号： 床 号：

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负责医生：

一般情况

姓名： 性别：男□ 女□ 年龄： 岁 婚姻：未婚□ 已婚□ 离婚□ 丧偶□ 其他□

文化程度：文盲□ 小学□ 中学□ 大专□ 本科及以上□

家庭地址： 联系电话：手机 固话 居委会电话 家庭成员：父□ 母□ 兄□ 弟□ 姐□ 妹□ 子女□ 其他 与家族成员的关系：和睦□ 一般□ 欠佳□ 其他 既往史：平素健康□ 曾患 疾病 目前 已治愈□ 好转□ 未愈□ 仍在治疗中□

个 性：外向□ 内向□ 孤僻□ 乐观□ 悲观□ 易怒□ 固执□ 敏感多疑□ 怪诞□

个人特长：无□ 有□ 爱好：无□ 有□ 不良嗜好：无□ 有□（烟□ 酒□ 成瘾物质□ 其他 ）

家族史：阴性□ 阳性□ 家庭经济状况：良好□ 一般□ 较差□ 其他 入院时间： 年 月 日 第 次入院 初次发病时间 入院主要阳性症状：

阳性：幻觉□ 妄想□ 思维松弛□ 其他 阴性：思维贫乏□ 意志缺乏□ 其他 情感：淡漠（平淡□） 激惹□ 倒错□ 抑郁□ 高涨□ 焦虑□ 其他 行为：兴奋□ 紧张□ 违拗□ 强迫□ 古怪□ 其他 认知：注意障碍□ 记忆障碍□ 智能障碍□ 自知力障碍□ 其他 其他 目前诊断：1、 2、

其他 药物治疗：1、 剂量用法 ；2、 剂量用法

3、 剂量用法 ；4、 剂量用法 ； 5、 剂量用法 ；6、 剂量用法 ；

评估情况

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评估日期： 年 月 日 评估内容： 精神状况：

意识：清晰□ 其他□

接触：一般□ 主动□ 被动□ 不合作□ 注意力：集中□ 涣散□ 其它□ 交谈对答：语量增多□ 语量减少□ 缄默□ 回答切题□ 不切题□ 仪表状态：好打扮□ 适宜□ 一般□ 凌乱□

饮食：主动□ 被动□ 督促□ 拒食□ 适量□ 过度□ 过少□ 明显挑食□ 睡眠：良好□ 难入睡□ 易醒□ 早醒□ 多梦□ 彻夜不眠□ 缺乏睡感□ 其它

辅助睡眠方式：无□ 药物□： 剂量用法 近一周平均每天睡眠时间约： 小时，睡眠满意度：好□ 一般□ 差□ 主要精神症状：消失□ 部分消失□ 仍然存在□ 目前病情：稳定□ 基本稳定□ 不稳定□ 社会功能评定：

自我照顾能力 很差□ 较差□ 尚可□ 较好□ 很好□ 家居料理能力 很差□ 较差□ 尚可□ 较好□ 很好□ 人际交往能力 很差□ 较差□ 尚可□ 较好□ 很好□ 社区生活技能 很差□ 较差□ 尚可□ 较好□ 很好□ 语言交流能力 很差□ 较差□ 尚可□ 较好□ 很好□ 各种学习能力 很差□ 较差□ 尚可□ 较好□ 很好□ 情绪控制能力 很差□ 较差□ 尚可□ 较好□ 很好□ 环境的适应能力 很差□ 较差□ 尚可□ 较好□ 很好□ 婚姻情感处理能力 很差□ 较差□ 尚可□ 较好□ 很好□ 家庭关系相处能力 很差□ 较差□ 尚可□ 较好□ 很好□ 职业技能和积极性 很差□ 较差□ 尚可□ 较好□ 很好□ 综合理财能力 很差□ 较差□ 尚可□ 较好□ 很好□ 自信心与自尊心 很差□ 较差□ 尚可□ 较好□ 很好□ 应对困难压力能力 很差□ 较差□ 尚可□ 较好□ 很好□ 服药态度 很差□ 较差□ 尚可□ 较好□ 很好□ 服药依从性 很差□ 较差□ 尚可□ 较好□ 很好□ 团队组织能力和责任心 很差□ 较差□ 尚可□ 较好□ 很好□ 对各种康复活动的兴趣 很差□ 较差□ 尚可□ 较好□ 很好□ 参与各种娱乐活动兴趣 很差□ 较差□ 尚可□ 较好□ 很好□ 风险评估：

自杀自伤□ 伤人毁物□ 出走□ 性色彩□ 藏药□ 肇事肇祸评级： 级 其他可能存在的风险或相关注意事项：

1、 2、 3、

-治疗措施

拟解决的问题：1、 2、

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3、 4、

日期 治 疗 项 目 配 合 程 度 签 字 治疗目标：

减轻症状□ 稳定病情□ 缓解压力□ 调节情绪□ 提高自知力□ 提高治疗依从性□ 提高应对困难的能力□ 提高生活娱乐兴趣□ 提高自信心与学习能力□ 提高生活技能□ 提高职业技能□改善家庭关系□ 改善人际关系□ 改善生活质量□

治疗实施： 项 目 团体心理治疗 音乐治疗 生物反馈治疗 松弛治疗 家庭治疗 农艺治疗 特殊工娱治疗 体重控制训练 服药训练 社交技巧训练 文体训练 厨房实务技巧 作财务管理技巧 业个人自理技巧 疗社区生活技能 法 居家家务技能 职工场手工加工 业电脑文书操作 功手工工艺品制作 能训针织刺绣 练 洗衣制衣操作 频次 开始日期 每次时间(分钟) 计划疗程(月) 治疗过程中需特别注意的情况：

1、 2、 3、 4、

治疗（训练课程）实施情况记录( 年 月)

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测评结果记录 量表名称 治疗前 治疗第 周 治疗第 周 治疗第 周 治疗结束 9 / 15

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精神康复者各项社会功能能力评定 评分细则

姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号：

项目一：自我照顾能力

选项 □ □ 程度 很差 较差 分值 0 1 评分细则 需要协助下才能完成进食、穿衣、洗刷等个人生存及卫生问题。 督促下可自行完成进食、穿衣、洗刷等个人生存及卫生问题。 10 / 15

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□ □ □ 尚可 较好 很好 2 3 4 可自觉自行完成进食、穿衣、洗刷等个人生存及卫生问题，但完成情况仅符合最低要求。 可自觉自行完成进食、穿衣、洗刷等个人生存及卫生问 题，完成情况良好，与常人基本一致。 可自觉自行完成进食、穿衣、洗刷等个人生存及卫生问题，且对食物质量，衣着搭配，卫生程度都有一定的合理要求。 项目二：家居料理能力

选项 □ □ □ □ □ 程度 很差 较差 尚可 较好 很好 分值 0 1 2 3 4 评分细则 不能正确识别居家场所的位置及功能，不能认识使用各种家具 可以识别部分居家场所及某些家具，但不能很好的使用场所及物品。 可识别大部分居家场所及家具，并能简单使用相关场所及物品，但时有出错。 可识别全部居家场所和及家具，并能较好的使用相关场所和物品，但在各类家具的使用上欠缺灵活性。 可识别全部居家场所和及家具，并灵活适当的使用各种居家场所及家具。 项目三：人际交往能力

选项 □ □ □ □ □ 程度 很差 较差 尚可 较好 很好 分值 0 1 2 3 4 评分细则 孤僻，喜独处，极少活动，不会与人接触交谈； 勉强和他们走在一起，但似乎对周围人和事均无兴趣，很少与人交谈； 勉强或被动地与部分人接触交谈或观看，但态度反应较为平淡； 能主动与别人交谈，但热情性很不高或兴趣不持久； 能积极与别人交往，热情性和投入性均很高，具有一定的吸引和聚集力。 项目四：社区生活技能

选项 □ □ □ □ □ 程度 很差 较差 尚可 较好 很好 分值 0 1 2 3 4 评分细则 不能识别社区基本生活设施及标志，不与邻里交流。 可基本识别社区基本生活设施及标志，偶尔会关注和了解一点别人的情况，但不能很好使用相关设施，也较少和邻里交流 可识别大部分社区基本生活设施及标志，有时被动参与一些公益活动（如端水、打扫卫生、照料别人）； 可较好使用社区相关生活设施，能主动关心照料别人和参与公益活动，但兴趣不持久； 可完全融入社区，适当使用社区相关设施，能够积极主动并持久地关心照料别人和参加公益活动。 项目五：语言交流能力

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选项 □ □ □ □ □ 程度 很差 较差 尚可 较好 很好 分值 0 1 2 3 4 评分细则 缄默不语，或言语错乱、语无伦次。 孤僻少语，问话少答，常词不达意。 基本可运用言语表达内心感受，但词汇缺乏，措辞单调，情感平淡。 可较好的运用语言表达内心感受，但情感渲染及肢体语言配合仍相对较少。 可准确运用言语表达内心感受，并能适当使得的肢体语言及情感渲染。 项目六：各种学习能力

选项 □ □ □ □ □ 程度 很差 较差 尚可 较好 很好 分值 0 1 2 3 4 无任何学习愿望和兴趣； 偶尔通过电视、报纸了解一点知识； 经常通过电视了解一些知识或看看报纸，但随意性很强，无任何计划； 经常通过书籍、报刊、电视学习和了解一些知识，但无远期的学习计划和打算； 积极通过多种媒体进行学习，并制定出远期的学习计划和目标（如专业知识学习或考级）。 评分细则 项目七：情绪控制能力

选项 □ 程度 很差 分值 0 评分细则 1、情感淡漠，即使存在外界刺激也无法正确表达情绪。 2、喜怒无常，易激惹性增高，常出现与环境不一致的情感爆发，并不能被劝说制止的。 1、情感淡漠，较强的外界刺激下可勉强作出正确的情绪反应。 2、喜怒无常，易激惹性增高，常出现与患者不一致的情感爆发，经劝说、引导后可情绪可平复。 1、情感平淡，外界刺激下可勉强作出正确的情绪反应。 2、可有与环境相一致的情感表达，但稳定性一般，稍遇应激事件时则可能出现情绪失控。 情感反应与环境协调一致，但遇较大应激时仍会出现情绪失控。 情感反应协调，喜怒有度，与环境一致，应激时可自行调节。 □ 较差 1 □ 尚可 2 □ □ 较好 很好 3 4 项目八：环境适应能力

选项 □ □ □ 程度 很差 较差 尚可 分值 0 1 2 评分细则 完全不能适应新环境，并出现相关不适表现。 不能适应新环境，需他人协助或辅导下，并经较长时间磨合后才能适应。 对新环境有一定的不适应期，但在1个月内可自行调整适应。 12 / 15

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□ □ 较好 很好 3 4 对新环境有一定的不适应期，但在1周内可自行调整适应。 可以很快适应环境，并融入环境。 项目九：婚姻情感处理能力

选项 □ □ □ □ □ 程度 很差 较差 尚可 较好 很好 分值 0 1 2 3 4 评分细则 否认婚姻事实存在，与配偶关系恶劣，分居、不联系或见面则吵闹 可承认婚姻事实，但与配偶关系恶劣，分居、不联系或见面则吵闹 承认婚姻事实，与配偶关系一般，1个月至少联系1次以上。 承认婚姻事实，夫妻关系可，联系较多，但时有口角冲突。 承认婚姻事实，夫妻关系融洽，联系紧密，相敬如宾。 项目十：家庭关系相处能力

选项 □ □ 程度 很差 较差 分值 0 1 评分细则 面对亲人态度冷淡、如同路人，从来不会产生与亲人联系联络的愿望； 面对亲人勉强敷衍应付几句，无交谈的意愿，亲人离开无主动联系愿望； 面对亲人能进行一般性交谈，但态度不够热情，亲人离开只在生活所需时（如缺零花钱）才希望与亲人联系，平时极少流露对亲人的关注担心； 面对亲人能够进行深入的交谈，具有一定的热情，有时会在医护人员面前流露对亲人的关注及担心、希望能与亲人联系； 面对亲人显得较为高兴和兴奋，积极主动与亲人交谈，并有热切、关心的话语，希望经常与亲人保持着联系。 □ 尚可 2 □ □ 较好 很好 3 4 项目十一：职业技能和积极性

选项 □ □ □ □ □ 程度 很差 较差 尚可 较好 很好 分值 0 1 2 3 4 评分细则 完全无职业能力，无法独立完成简单工作，亦无参与工作的积极性 能完成简单的指令工作，但稍复杂操作不能完成，不能独立完成一项职业活动，参与职业活动积极性不高。 可完成熟悉的一项或多项职业活动，但完成质量不高，积极性一般，常被动参与职业活动。 可独立完成常见的大部分职业活动，完成质量尚可，有一定的积极性，可主动参与相关工作。 可主动参与职业活动，积极性高，相关职业活动完成情况良好 项目十二：综合理财能力

选项 □ □ 程度 很差 较差 分值 0 1 评分细则 不能识别各种面值人民币，不能使用。 可以基本识别各种面值的人民，但不能正确使用货币购买物品。 13 / 15

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□ □ □ 尚可 较好 很好 2 3 4 可以基本识别各种面值的人民币，并可使用人民币购买相关购买等值物品，但找零时常出错，花钱随意，无计划性。 可正确使用各种面值人民币，并正确找零，但花钱仍无明确计划。 可正确使用人民币，找零兑换准确，能计划消费。 项目十三：自信心与自尊心

选项 □ □ □ □ □ 程度 很差 较差 尚可 较好 很好 分值 0 1 2 3 4 评分细则 自卑，自行惭秽，回避社会，不参与集体活动。 缺乏自信，自卑，但愿意接受他人帮助，长期心理辅导可以有改善。 对简单或熟悉的事物有一定的自信，日常未见明显自卑，但与稍困难或有对比的情况下，则容易出没自信或自卑的表现，病耻感明显。 自尊心较高，自信心相关较强，但仍有一定的病耻感。 自信心与自尊心相关较好，无明显病耻感。 项目十四：应对困难压力能力

选项 □ □ □ □ □ 程度 很差 较差 尚可 较好 很好 分值 0 1 2 3 4 评分细则 无法应对任何程度的困难，遇事慌乱，呈现病态。 应对困难的能力差，常选择回避困难，不能独立面对或寻求帮助 可面对一定困境，并尝试独立解决或寻求帮助，但困难压力稍大则不能应付，而出现回避行为。 基本可正确应对各种困难和压力，但应对方式上欠缺灵活性。 可正确应对各种困难，承受压力，心理弹性可，应对方式灵活确切。 项目十五：服药态度

选项 □ □ □ □ □ 程度 很差 较差 尚可 较好 很好 分值 0 1 2 3 4 评分细则 主观上拒绝服药，劝说不可听。 主观上拒绝服药，但愿意接受服药相关宣教。 对服药抱有两种态度，经宣教可以接受服药， 主观上愿意服药，但对服药重要性了解不全面。 全面了解服药的重要性，主观上愿意服药。 项目十六：服药依从性

选项 □ □ □ 程度 很差 较差 尚可 分值 0 1 2 评分细则 拒绝服药，并有拒绝服药的相关行为，如暴力抗拒，服后扣喉 拒绝服药，但督促或强制执行时可服下药物。 督促下可服下药物。但不督促时可能存在不服药现象。 14 / 15

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□ □ 较好 很好 3 4 可自行服药，但有时会因事遗忘或少服药物。 自行定时，定量服药。 项目十七：团队组织能力和责任心

选项 □ □ □ □ □ 程度 很差 较差 尚可 较好 很好 分值 0 1 2 3 4 评分细则 从来不管别人、也不参与集体活动； 勉强能参与一些集体活动，但表现疏懒、独行其事，无人监督不能完成； 能与别人协作参与一些集体活动，但缺乏号召组织能力； 能带领别人完成一些制定安排好的活动或劳动，但管理约束别人的能力较差； 能很好地管理约束别人、率领群体完成一些活动或劳动，并具有一定的建设性和创造性。 项目十八：对各种康复活动的兴趣

选项 □ □ □ □ □ 程度 很差 较差 尚可 较好 很好 分值 0 1 2 3 4 评分细则 对相关康复活动一点都不感兴趣，也不参与。 对相关康复活动不感兴趣，但督促下可部分参与相关康复活动 对相关康复活动有一定的兴趣，可主动参与相关康复活动，但积极性，持久性欠佳 对相关康复活动有较大兴趣，并积极主动参加相关康复活动， 但持久性欠佳。 对相关康复活动感兴趣，积极性，主动性，持久性均较好。 项目十九：参与各种娱乐活动的兴趣

选项 □ □ □ □ □

程度 很差 较差 尚可 较好 很好 分值 0 1 2 3 4 评分细则 对各种娱乐活动一点都不感兴趣，也不参与。 对各种娱乐活动不感兴趣，但督促下可部分参与部分娱乐活动活动 对各种娱乐活动有一定的兴趣，可主动参与各种娱乐活动，但积极性，持久性欠佳 对各种娱乐活动有较大兴趣，并积极主动参加各种娱乐活动， 但持久性欠佳。 对各种娱乐活动感兴趣，积极性，主动性，持久性均较好。 15 / 15