５８６・临床研究・ 周健康者的口臭有密切的相关性。张厚德、曾忠铭、杜泽园等报道 ， Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１ ２，Ｖｏ１．１ ０，Ｎｏ．２６ 腔医学杂志，２００２，３７（４）：３００． ［２】Ｌｅｅ Ｈ，Ｋｈｏ ＨＳ，Ｃｈｕｎｇ ＪＷ，ｅｔ ａ１．Ｖｏｌａｔｉｌｅ ｓｕｌｆｕｒ ｃｏｍｐｏｕｎｄｓ ｐｒｏｄｕｃｅｄ ｂｙ Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ Ｐｙｌｏｒｉ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００６，４０（５）：４２１． ［３］Ｒｏｓｅｎｂｅｒｇ Ｍ，Ｓｅｐｔｏｎ Ｉ，Ｅｌｅ Ｉ，ｅｔ ａ１．Ｈａｌｉｔｏｓｉｓｉ ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ ｂｙ ａｎ 口臭患者Ｈｐ阳性率明显高于非口臭患者。国外学者对Ｈｐ［￣Ｎ性的功能 性消化不良患者根除Ｈｐ前后的症状进行统计发现，口臭的改善是成功 根除Ｈｐ的患者最为明显的主观症状 。因为根除Ｈｐ后，消除了胃肠道 各种病变的重要病因，胃肠道消化吸收及排空功能恢复正常，也就不 会有过多滞留的食物残渣被腐败分解而产生有臭味的气体；同时Ｈｐ被 Ｉｎｄｕｓｔｒｉａｌ ｓｕｌｐｈｉｄｅ ｍｏｎｉｔｏｒ［Ｊ］＿Ｊ Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔａｌ，１９９１，６２（８）：４８７． 【４】张厚德，曾忠铭，杜泽园，等．幽门螺杆菌感染与慢性口臭关系的 初步研究［Ｊ］．中国微生态学杂志，２００５，１ ７（６）：４２． ［５】Ｓｅｒｉｎ Ｅ，Ｇｕｍｕｒｄｕｌｕ Ｙ＇Ｋａｙａｓｅｌｃｕｋ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｈａｌｉｔｏｓｉｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅｌｉｃ０ｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ—ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｎｏｎ—ｕｌｃｅｒ ｄｙｓｐｅｐｓｉａ：ａｎ ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎ 根除后，也杜绝ＴＨｐ产氨和硫化氢及甲硫醇等途径，因而口臭能得以 明显改善。 参考文献 ［１】朱卫东，沙月琴．口臭与牙周炎及舌苔的相关性研究［Ｊ］．中华口 ｆｏｒ ｅｒａｄｉｃｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．Ｅｕｒｏｐｅｍ Ｊ Ｉｎｔ Ｍｅｄ，２００３，１４（１）：４５． ９０￣ｉＪ老年性急性白血病的疗效评价 刘定文 盏智伟 （益阳市中心医院，湖南益阳４１３０００） 【摘要】目的探究老年性急性白血病的临床疗效。方法选取２００８年７月至２０１１年１２月我院９０例老年急性白血病患者，按个体差异分 别给予姑息治疗、小剂量化疗以及标准剂量化疗。结果急性白血病标准剂量化疗组的中住生存时间优于姑息治疗组（Ｐ＜Ｏ．０５），标准剂 量化疗与减量化疗的疗效比较有显著性差异（尸＜０．０５），但并发症中的感染以及脏器功能障碍小剂量组优于标准剂量治疗组（Ｐ＜０．０５）。 结论老年急性白血病化疗的缓解率低，耐受性差，生存期短且病死率高。临床医生应根据患者的病情承受能力，灵活选择剂量，同时给 予对症支持治疗，包括输血，合理使用抗生素以及注意保护各脏器的功能。 【关键词】老年；急性白血病；疗效 中图分类号：Ｒ７３３．７ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１２）２６－０５８６－０２ 近年来，我国人１３：老龄化趋势明显，老年急性白血病的人数随着 人口的老龄化在增加。由于老年患者的基础疾病多以及白血病的病理 特征，使得老年人急性白血病有自身独特的临床特点，与青年人白血 病相比，化疗时缓解率低，耐受性差，生存期不长，其临床疗效问题 一参照全国白血病化学治疗讨论会确定的判定标准。 １．４统计学处理 采用ＳＰＳＳ１７．０，计量资料以均数±标准差表示，计数资料用率表 示，数值比较采用 睑验，率的比较采用ｘ２检验，Ｐ＜Ｏ．０５认为有统计学 意义。 直备受关注。本文对我院２００８年７ｆｌ至２０１１年１２月收治的９０例老年 急性白血病患者进行了疗效评价，现报道如下。 １对象与方法 １．１研究对象 选取近几年我院收治的老年急性白血病９０例，男５８例，女３２ 例，年龄５８～８５（平均６５±２．４）岁，均符合急性白血病诊断标准。 其中急性淋巴细胞白血病（ＡＬＬ）１７例（１８．８９％），急性髓细胞白 ２结果 ２．１临床表现 早期患者表现不典型，症状以头晕、乏力、食欲减退为主， 有６４例（６１．１１％），其他症状为：４５例（５０％）发热，２２例 （２４．４４％）皮肤、牙龈等处出血，２０例（２２．２２％）胸骨压痛，１８例 （２０％）淋巴结肿大，２１例（２３．３３％）肝脾大等。６８例（７５．５６％） 血病（ＡＭＬ）７３例（８１．１１％）；未接受化疗的４２例（４６．６７％）， 接受化疗的４８例（５３．３３％），化疗中采用标准剂量化疗的为２６ 例（５４．１ ７％），减少剂量化疗的２２例（４５．８３％）；９Ｏ例中８６例 （９５．５６％）为原发急性白血病，４例（４．４４％）为从骨髓增生异常 综合征（ＭＤＳ）转化而来。 １．２治疗方案 患者有基础疾病，主要包括糖尿病、高血压、冠心病、支气管炎以 及脑血管病等。 ２．２化疗组与非化疗组生存期对比 早期死亡患者１０例（１１．１％），非化疗组４２例患者的中位生存时 间为（（１０５．３±６２．６８）ｄ，化疗组４８例患者的生存时间为（３６８．８３± ８１．４５）ｄ，化疗组优于非化疗组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ２．３化疗疗效比较 化疗组：ＡＭＬＭ３型给予维甲酸、ＤＡ、三氧化二砷进行治疗， ＡＭＬ其余的型号给予ＤＡ，ＨＡ，小剂量Ｈ方案；ＡＬＬ以ＶＰ方案为基 础，根据患者情况加用柔红霉素环磷酞胺（ＤＮＲ）或天门冬氨酸 （Ｌ—ａｓｐ）治疗。 两组疗效比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），见表１ 表１化疗疗效比较 化疗组化疗前后以及非化疗组均给予支持治疗，包括输血小板以 及红细胞，纠正贫血以及血小板的降低，输注细胞因子，止吐、碱化 ２．４化疗并发症比较 对化疗并发症进行比较，除皮肤黏膜出血发生率外，感染及重要 脏器功能障碍发生率标准剂量组均高于减量剂量组，差异有统计学意 义（Ｐ＜Ｏ．０５），见表２。 尿液，营养支持，对重要脏器功能进行保护，对并发感染者给予相应 的抗生素以及丙种球蛋白等。 １．３疗效判定 ２０１２年９月第１０卷第２６期 ・临床研究・５８７ 疗患者的全身状况往往较化疗者差，病情一般比较重，生存期的差异 与化疗的关系需要更多临床资料的支持。本次研究结果显示标准剂量 化疗疗效优于减量剂量化疗，但感染及重要脏器功能障碍发生率标准 剂量组高于减量剂量组，临床治疗应灵活视患者具体情况而定。 ３讨论 因为老年白血病的独特的生物学以及临床特征 】，我们得出对 老年急性白血病早期的症状不典型，起病也较缓慢。起病时常以 于７０岁以上的老年白血病患者，特别是合并多系统并发症，抵抗力弱 乏力、头昏、纳差、低热咳嗽等症状为主，随着病情的发展，才出现 者应采取姑息支持治疗为主。７０岁以下身体状况较好者，可采用标准 高热，贫血，消瘦，出血，感染，脏器功能衰竭等症状。所以临床上 剂量治疗，主要脏器功能有损害或合并感染患者可给予减量剂量化 老年人出现乏力、头昏、纳差、低热等症状时，应该行血常规检查， 疗。对于老年急性白血病患者，只要进行化疗，不管是标准还是小 视具体情况决定是否行骨髓穿刺…，避免误诊以及漏诊的发生。 剂量，都应给予足够的支持性措施，包括成分输血（血小板和红细 近年，急性白血病的治疗有了很大进步，但老年急性白血病的疗 胞）、应用抗生素及各脏器功能的保护等以降低严重并发症的发生。 效远不如非老年人。￣ｌｌＳｔｏｎｅ口 报道老年ＡＭＬ的缓解率仅为４５％，而青 参考文献 年ＡＭＬ的缓解率达到７５％。这主要是因老年人随着年龄增长，各脏器 ［１］季美华，胡彩华，陶健．３８例老年急性髓细胞自血病临床分析【Ｊ］． 的功能以及正常造血细胞的质量及数量逐渐下降，常伴有糖尿病，冠 医学信息，２０ １ １，２４（８）：３９６７—３９６８． 心病等基础疾病，且骨髓贮备功能差，常骨髓增生低下，且常有ＭＤＳ ［２】Ｓｔｏｎｅ ＲＭ．Ｔｈｅ ｄｉｉｆｃｕｌｔ ｐｒｏｂｌｅｍ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｌｅｕｋｅｍｉａ ｉｎ ｔｈｅ ｏｌｄｅｒ 病史，导致老年人对长期标准剂量化疗的耐受性减弱，例如化疗后骨 ａｄｕｌｔ［Ｊ］．ＣＡ Ｃａｎｃｅｒ Ｊ Ｃｌｉｎ，２００２，５２（６）：３６３—３７１． 髓受抑制，全血细胞减少，抵抗力进一步减弱，易出现致命的感染，全 ［３】范红，范梅．老年急性白血病４５例临床分析［Ｊ］．中国使用医刊， 身情况较差者病死率尤其高。其次老年患者化疗时常并发重要脏器功能 ２０１０，３７（１７）：７９—８１． 障碍，导致其对化疗药物直接毒性耐受能力的下降，从而更易导致严重 ［４】Ｒｏｄｒｉｇｕｅｓ ＣＡ，Ｃｈａｕｆｆａｉｌｌｅ ＭＬ，Ｐｅｌｌｏｓｏ ＬＡ，ｅｔ ａ１．Ａｃｕｔｅ ｍｙｅｌｏｉｄ 的并发症，迫使化疗的减量或停止，影响白血病治疗的疗效 。 ｌｅｕｋｅｍｉａ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ：ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆａ ｓｉｎｇｌｅ Ｃｅｎｔｅｒ［Ｊ】．Ｂｒａｚ 本次研究发现非化疗组平均生存时间短于化疗组，因临床上非化 Ｊ Ｍｅｄ Ｂｉｏｌ Ｒｅｓ，２００３，３６（６）：７０３． 早期子宫内膜癌及重度不典型增生患者经阴道切除术与腹式切除术的 临床应用对比 王瑛 （江西省南城县人民医院妇产科，江西南城３４４７００） 【摘要】目的探讨阴式全子宫切除术用于治疗早期子宫内膜癌及重度不典型增生的可行性。方法回顾性分析我院２００８年５月至２０１１年５月 收治的５５例早期子宫内膜癌及重度不典型增生患者，其中２４例行阴式全子宫切除术，３ｌ例行开腹手术，对比分析两组的手术时间、术中出血量、 术后排气时间、淋巴结清扫数量、术后住院天数等。结果阴式手术组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、淋巴结清扫数量及术后住院 天数与开腹手术组相比差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），但开腹手术组的淋巴结清扫数量明显较阴式手术组多。结论子宫内膜重度不典型 增生及早期子宫内膜癌无肌层浸润的患者可行阴式全子宫切除术，但有肌层浸润的患者为保证手术范围应行开腹手术。 【关键词】早期子宫内膜癌；子宫内膜重度不典型增生；阴式手术；开腹手术 中图分类号：Ｒ７３７．３３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１ ９４（２０１２）２６－０５８７－０２ 子宫内膜癌是妇科常见恶性肿瘤之一，以子宫内膜腺癌最为常 例，其中子宫内膜重度不典型增生１８例，原位癌３例，Ｉａ期２例，Ｉｂ期 见。好发于更年期及绝经期女性，如伴有肥胖（ＢＭＩ＞２５）、年龄＞ １例。开腹手术组患者３１例，子宫内膜重度不典型增生２例，原位癌３ ５Ｏ岁、合并高血压或糖尿病的女性发病率增高，早期子宫内膜癌可表 例，Ｉａ期ｌｌ例，Ｉｂ期１５例。 现为异常的阴道出血、阴道排液。在体检时行分段诊刮可做出明确诊 １．２诊断标准 断，重度不典型增生及早期子宫癌可行全子宫切除为主，或加以附件 ５５例患者均按２００２年ＦＩＧＯ ｒ￣床分期标准及手术病理分期标准诊断 切除。现将我院收治的５５例重度不典型增生及早期子官内膜癌患者的 为子宫内膜重度不典型增生、子宫内膜原位癌、Ｉａ期、Ｉｂ期。 治疗方式加以分析，现报道如下。 １＿３治疗方法 １资料与方法 ①阴式手术组：麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒外阴 １．１一般资料 及阴道，行阴式全子宫切除术，Ｉａ、Ｉｂ期患者加行宫旁淋巴结清扫。 选择２００８年５月至２０１１年５月在我院就诊的５５例子宫内膜重度不 ②开腹手术组：麻醉成功后，取平卧位，常规消毒腹部，于下腹正中 典型增生及早期子宫内膜癌患者，年龄４５～５８岁，平均年龄（５０．６土 处取７～１０ｃｍ切口，行全子宫切除术，Ｉａ、Ｉｂ期患者加行宫旁、腹股 ２．７）岁，所有患者在手术前都行分段诊刮术，并送病检，病检结果 沟、髂内、髂外淋巴结清扫。③两组患者如术后病理示血管内可见癌 示：子宫内膜重度不典型增生２Ｏ例，子宫内膜原位癌６例，Ｉａ期ｌ３例， 栓或病理分期升级，加行放化疗。 Ｉｂ期ｌ６例。将患者分为阴式手术组与开腹手术组，阴式手术组患者２４ １．５统计学处理